Page 46 - นางสาวธนวรรณ ติรเมธา
P. 46
ึ
ี
ี
่
้
ื
่
ิ
ี
ต่อมหมวกไตส่วนนอก เมอมพยาธสภาพเกิดข้นท hypothalamus อาจท าให้มการสราง corticotrophin-
releasing hormone (CRH) ลดลง ส่งผลให้การหลั่ง adrenocorticotropic hormone (ACTH) จากต่อมใต้สมอง
ื
์
ู
ส่วนหน้า (anterior pituitary gland) ลดลง ท าให้ต่อมหมวกไตส่วนหน้าหลั่งฮอรโมนส่กระแสเลอดลดลง
ี
ี
นอกจากน้ พยาธสภาพอาจเกิดข้นในต่อมใต้สมองส่วนหน้าเอง และท าให้มการหลั่ง ACTH ลดลง ส่งผลให้
ึ
ิ
ต่อมหมวกไตท างานน้อยลง
ิ
อาการแสดงทางคลินก
ึ
อาการและอาการแสดงในผู้ปวยแต่ละรายจะแตกต่างกันออกไป ข้นกับอัตราเรวและปรมาณของการสญเสย
่
ิ
็
ู
ี
การท างานของต่อมหมวกไตส่วนนอก เมอแบ่งตามลักษณะของอาการ และอาการแสดง อาจแบ่งออกได้
ื
่
ั
ื
ื
็
เปน 2 ประเภทคอ ภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องชนดเฉยบพลัน และชนดเร้อรง (acute and chronic adrenal
ิ
ิ
ี
insufficiency)
ิ
ี
ี
1. ภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องชนดเฉยบพลัน หรอ adrenal crisis เปนความผิดปกตทต้องการการแก้ไข
็
่
ื
ิ
ี
อย่างเร่งด่วน เนองจากผู้ปวยจะมภาวะความดันโลหตต าทไม่ตอบสนองต่อ vasopressor ซงอาจท าให้ผู้ปวย
่
่
ิ
ี
่
ื
่
่
่
ึ
ื
้
ึ
ู
่
ื
ี
ื่
ี
ี
่
ี
เสยชวิตได้ อาการอน ๆ ทพบได้เช่น อาการปวดกล้ามเน้อ รสกไม่สบาย เบออาหาร อ่อนเพลย น ้าหนักตัว
ี
ี
ี
้
่
ื
่
ลดลง คลนไสอาเจยน และมไข้เปนต้น นอกจากน้ อาจมระดับน ้าตาลต า หรอระดับโซเดยมในเลอดต าร่วม
ี
ื
ื
็
่
ี
่
ื
ั
ด้วย ผู้ปวยส่วนใหญ่จะมภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องชนดเร้อรงอยู่แล้ว แต่ไม่มอาการผิดปกต เมอมความ
ิ
่
ื
ี
ิ
ี
ี
ึ
ี
่
ื
ื
ิ
ิ
่
ุ
ี
ี
เจ็บปวยเช่น การตดเช้อทรนแรง หรอมภาวะเครยด (stress) ก็จะส่งผลให้อาการก าเรบข้นได้
ื
ิ
ั
2.ภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องชนดเร้อรง โดยส่วนใหญ่ อาการต่าง ๆ ของภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องชนด
ิ
็
เร้อรงจะคล้ายกันไม่ว่าจะเปนชนด primary หรอ secondary adrenal insufficiencies นอกจากน้ อาการส่วน
ั
ื
ี
ิ
ื
่
ี
ื
ี
ึ
ใหญ่ไม่จ าเพาะเจาะจง จะพบในโรคอนได้ด้วยเช่น อาการอ่อนเพลย เบออาหาร น ้าหนักตัวลดลง มนศรษะ
ื
่
ี
่
ี
ี
่
ื
่
่
ิ
ความดันโลหตต าเมอเปลยนท่า และคลนไสอาเจยน เปนต้น อย่างไรก็ตาม มอาการบางอย่างทเฉพาะเจาะจง
ื
่
้
ี
็
กับ primary adrenal insufficiency เช่น มเม็ดสสงกว่าปกต (hyperpigmentation) จากการมระดับ ACTH ใน
ู
ี
ิ
ี
ี
ี
ื
่
ี
ู
็
ี
่
ร่างกายสงเปนเวลานาน ส าหรบอาการทจ าเพาะกับ secondary adrenal insufficiency มากกว่าคอ มเม็ดสต า
ั
็
ิ
ื
กว่าปกต (hypopigmentation), ภาวะขาดประจ าเดอน (amenorrhea) และ secondary hypothyroidism เปนต้น
การวินจฉย
ิ
ั
่
เนองจากอาการและอาการแสดงของภาวะต่อมหมวกไตบกพร่อง เปนอาการทไม่จ าเพาะเจาะจง จง
็
ี
่
ึ
ื
่
ี
ื
จ าเปนต้องมการวินจฉัยเพือยืนยันว่ามภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องหรอไม่ และท าการแยกประเภทว่าเปน
็
ี
็
ิ
