Page 69 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

- 68 -

่
ิ
่
ี
-edema (บวม) heart failure จะบวมเฉพำะบรเวณทอยู่ต ำ
2.2 การคล า (Palpation)
ี
ี
ี
ี
่
่
-คล ำชพจร>>อัตรำกำรเต้น,ควำมแรงและเบำ,ควำมสม ำเสมอเปรยบเทยบควำมแรงของชพจรทคล ำได้ทั้ง 2 ข้ำง
ี
ต าแหนงที่ควรคล า-Carotid -Brachial-Radial-Femoral-Popliteal-Posterial tibial-Dorsalispedis
่
ลักษณะของชพจรที่ผิดปกติ
ี
ิ
ึ
ี
1. ชพจรเบำข้นและช้ำลง (pulsus parvus et tardus) พบในโรคล้นหัวใจ Aortic stenosis, Mitral stenosis, Cardiac tamponade
ี
่
2. ชพจรสม ำเสมอแต่แรงสลับเบำ (Pulsus alternans) พบในผู้ปวย severe LV dysfunction
่
ิ
3. ชพจรข้นและลงเรว มลักษณะกว้ำง (Water hammer, bounding pulse) มักพบในผู้ปวยล้นหัวใจเอออรตค (Aortic insufficiency), HT,
ี
็
์
ิ
ึ
่
ี
Thyrotoxicosis
4. ชพจรปกตสลับกับเบำเปนช่วงๆ แต่ไม่สม ำเสมอ (pulse deficit) พบในผู้ปวยทมภำวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น PVC
็
่
่
ี
ิ
ี่
ี
ิ
ิ
2.23คล าบรเวณหนาอก (PMI)>> ปกตจะคล ำได้บรเวณกว้ำง 1-2 ซม.
้
ิ
ี
ี
ิ
- ถ้ำม LVH จะคล ำชพจร (apex beat) แรงและกว้ำงกว่ำปกต (apical heave)
ื
่
ื่
ื
ึ
้
ู
ึ
ึ
ั
้
- ถ้ำม murmur จะรสกถงแรงส่นสะเทอน (Thrill) (รสกเหมอนคลนมำกระทบฝำมอในขณะตรวจ)
ี
ู
ื
ื
ิ
ี
ึ
้
ี
ู
- ถ้ำคล ำแล้วรสกเหมอนมผ้ำขนสตว์สองช้นถกันเรยกว่ำ friction rubs
ั
ู
ึ
ี
ิ
2.4การเคาะ Percussion)>> เคำะบรเวณหัวใจจะเคำะได้เสยงทบ ถ้ำเคำะทบได้เลย mid clavicular line แสดงว่ำมหัวใจโต
ึ
ี
2.5 การฟง (Auscultation)เปนการฟงเลอดที่ไหลผานภายในหองหัวใจ>>การฟงบรเวณลิ้นหัวใจ 4 แหง
ิ
ั
่
็
้
ั
ั
ื
่
ี
่
 Pulmonic area: ช่องซโครงท 2 ซ้ำย
ี
่