Page 64 - E-book การพยาบาลผู้ใหญ่2
P. 64
อำกำร
Increased intracranial
-ระดับความร้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ซึมลงหรือสับสน
ู
pressure; IICP
--Cushing's triad; Increase systolic BP (widen pulse
ภำวะควำมดันในกะโหลกศรษะสูง pressure) , bradycardia, irregular respiration
ี
- ความสามารถในการเคลื่อนไหวลดลง มีdecorticate,
decerebrate และกล้ามเนื้ออ่อนแรง
-อาการอื่นๆ เช่น ปวดศีรษะมาก อาเจียนพุง จอประสาทตา
่
ปจจยที่ท ำให้เกิดภำวะควำมดันในกะโหลกศรษะ บวม (papilledema)
ั
ั
ี
สูง - อาการระยะท้าย; coma หยุดหายใจหรือหายใจแบบ
ู
- คารบอนไดออกไซด์สงกว่าปกต Cheyne- strokes อุณหภูมิร่างกายจะเพิ่มขึ้น รม่านตา
์
ิ
ู
ิ
(PCO2 > 45 มม.ปรอท = hypercapnia) ขยายหรือไม่มีปฏิกริยาต่อแสง
ื
ิ
- ออกซเจนในเลอดลดลง (PO2 < 50 มม.ปรอท =
hypoxemia)
- การดดเสมหะบ่อยเกินไป
ู
ี
่
- ท่านอน ท่าศรษะต า งอส่วนคอและข้อสะโพก พยำธ : มีสิ่งกนที่ในสมองเกดขึ้น หรือมีการเพิ่มของปริมาตรเนื้อ
ิ
ิ
ิ
็
ื
่
- การเกรงกล้ามเน้อ เช่น ถบตัวข้นเพอให้นอนในท่าท ี ่
ื
ี
ึ
สมอง น ้าไขสันหลังหรือเลือดจะมีการปรับตัวของส่วนประกอบ
สบาย อาการสั่น การจาม การไอ
เหล่านี้ ซึ่งบรรจุในกะโหลกศีรษะ เพื่อพยายามรักษาระดับของ
ความดันในกะโหลกศีรษะให้คงที่ ระยะนี้
ิ
กำรพยำบำล : -จัดท่านอนศีรษะสูงไม่เกน 30 เรียกว่า compensatory phase โดยการปรับชดเชยใน
็
องศา - จัดศีรษะอยูในแนวตรง หลีกเลี่ยง ระยะแรกสุด จะเปนการพยายามลดจ านวนของ CSF คือ การ
่
กระจายของน ้าไขสันหลังไปยังไขสันหลังเพิ่มขึ้น ถ้าความดันใน
การหักพับงอหรือศีรษะบิด
็
-ห้ามจัดท่านอนคว ่า /งอสะโพกมากกว่า 90 องศา กะโหลกศีรษะยังสูงต่อไปอีกกจะการลดการสร้างน ้าไขสันหลัง
ไม่นอนทับบริเวณที่ผ่าตัดแบบ Craniectomy ที่ choroid plexus ลง และการเพิ่มการดูดกลับของน ้าไขสัน
-ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะเมื่อมี หลังที่ arachnoid villi ระยะต่อมาจะมีการปรับชดเชยโดย
ี
ข้อบ่งช้ การลดปริมาตรเลือดในสมอง โดยการถ่ายเทเลือดด าไปยัง
่
-ให้การพยาบาลอย่างนุมนวล และลดการรบกวน บริเวณ venous sinus เพิ่มมากขึ้น และลดปริมาณการ
่
ผู้ปวย -ไม่ออกแรงเบ่ง หรือกิจกรรมที่เพิ่มความ ไหลเวียนเลือดมายังสมอง
ดันในช่องท้องและช่องอก
ิ
ั
ข้อวินจฉย : 1.การก าซาบของเนื้อเยื่อสมองเปลี่ยนแปลงเนื่องจาก
-ดูแล Ventriculostomy drain ระบาย CSF อย่าง
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ิ
มีประสิทธภาพ
ิ
2. เสี่ยงต่อการอุดกั้นทางเดินหายใจและหายใจไม่มีประสิทธภาพ
ู
เนื่องจากระดับความร้สึกตัวลดลง/ มีการเสียหน้าที่ของระบบประสาท
3.ความสามารถในการปฏิบัติกจวัตรประจ าวันลดลงเนื่องจากมีอาการ
ิ
ชา อ่อนแรง เดินเซ หรือการ รับสัมผัสบกพร่อง
