Page 69 - E-book การพยาบาลผู้ใหญ่2

ิ
ิ
็
ภำวะแทรกซ้อน: ของเสียคั่ง น ้าเกิน ความดันโลหตต ่า เลือดเปนกรด สมดุลกรดด่าง โลหตจาง
หัวใจล้มเหลว
กำรดูแลรักษำ

1. การควบคุมให้เลือดมาเลี้ยงไต MAP สูงกวา 80 mmHg
่
2. หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เปนพิษต่อไต เช่น Aminoglycoside
็
3. ให้สารอาหารทเพียงพอ (25-30 kcal/Kg/d) โปรตีน 40 g/day
ี่
4. ปองกัน volume overload
้
่
้
5. ปองกัน hyperkalemia คุม K น้อยกวา 2 g/day
้
6. ปองกัน hyponatremia คุมน ้าดื่ม ชั่งน ้าหนัก
ื
7. ปองกันการเกิด metabolic acidosis ให้ sodiumbicarbonate หรอ Sodamint
้
้
8. ปองกัน hyperphosphatemia คุม ฟอสฟอรัสในอาหารน้อยกวา 800 mg ให้ยา เช่น ca
่
carbonate
9. การล้างไต

ไตวำยเรือรัง (CHRONIC KIDNEY DISEASE/CHRONIC RENAL FAILURE)ภาวะทไตถูกท าลาย
้
ี่
จนส่วนที่เหลือไม่สามารถท างานชดเชยได้
สำเหตุพยาธิสภาพทไต Chronic Glomerulonephritis โรคของหลอดเลือด (renal ARTERY STENOSIS)
ี่
ความดันโลหตสูง การติดเชื้อ กรวยไตอักเสบ ความผิดปกติแต่ก าเนิด โรคอนๆ เบาหวาน SLE ขาด
ิ
ื่
ื้
K เรอรัง
ิ
เกณฑ์กำรวนจฉัย
ิ
ื
ิ
ิ
1. ไตผิดปกตนำนเกน 3 เดือน พบ Albumin ใช้ค่า Albumin excretion rate (AER) หรอ
ื
Albumin-to-creatinine ratio มากกวา 30 มก/ 24 ชม. หรอ พบ Hematuria หรอ
่
ื
Electrolyte imbalance จากท่อไตผิดปกติ หรอ มีประวัติการการผ่าตัดปลูกถ่ายไต
ื
่
ิ
ื
ี
่
2. eGFR น้อยกวำ 60 มล/นำท/1.73ตร.เมตร นำน ตดตอกัน เกิน 3 เดอน
กำรแบงโรคไตเรือรังตำมแบบ GFR Categories
้
่
1. ระยะ G1 GFR>90ปกติหรอสูง
ื
2. ระยะ G2GFR 60-89 ลดลงเลกน้อย
็
3. ระยะ G3aGFR 45-59 ลดลงเลกน้อยถงปานกลาง
็
ึ
ึ
4. ระยะ G3bGFR 30-44 ลดลงปานกลางถงมาก
5. ระยะ G4GFR 15-29 ลดลงมาก
6. ระยะ G5GFR <15 ไตวายระยะสุดท้าย
สำเหตุ
ิ
พยาธิสภาพทไต Chronic Glomerulonephritis โรคหลอดเลือด Renal Artery Stenosis >ความดันโลหต
ี่
สูงการติดเชื้อ >กรวยไตอักเสบความผิดปกติตั้งแต่ก าเนิด