Page 67 - E-book การพยาบาลผู้ใหญ่2

ิ
กำรพยำบำลผูปวยระบบทำงเดนปัสสำวะในระยะวกฤต
่
้
ิ

ื
ี
ไตวำยเฉยบพลัน(Acute kidney injury : AKI)คอไตวายเฉยบพลันเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรอ 2-
ี
ื
3 วัน ท าให้เกิดการสะสมของเสียในเลือดและส่งให้ไตรักษาสมดุลของเหลวภายในร่างกายไม่ได้
อาการและอาการแสดง

ื
ิ่
อำกำร : เรมจากปสสาวะน้อยลง หรอไม่ปสสาวะเลย มีอาการบวมทขาและเท้า เบออาหาร คลื่นไส้
ั
ื่
ี่
ั
ื
อาเจยน หลอดเลือดด าทคอโปง รูสึกมึนงง มีก้อนหรอน ้าในช่องท้อง อ่อนเพลีย หรอง่วงเหงา
ี่
ื
่
ี
้
ี่
หาวนอนตลอดเวลา นอกจากนี้ยังอาจมีอาการปวดหลังบรเวณชายโครง หายใจถ ทั้งนี้บางรายอาจ
ิ
ไม่แสดงอาการใด ๆ เลย
1. Pre-Kidney: เลือดมาเลี้ยงไตลดลง เช่นCongestive heart failure)
2. Post-Kidney: การอุดตันของระบบทางเดินปสสาวะ
ั
ี
3. Intrinsic Kidney Injury: จากพยาธิสรภาพทไตท าให้อัตราการกรองลดลง
ี่
- Acute tubular necrosis (ATN) พยาธิของ Renal tubular
- Acute interstitial nephritis (AIN) การอักเสบของเนื้อไตส่วน interstitial
- Acute glomerulonephritis (AGN) การอักเสบของ glomeruli

- Renal vascular diseases พยาธิทหลอดเลือดไต
ี่
- Intratubular crystal obstruction การอุดตันของ renal tubule

สาเหตุ: การไหลเวยนของเลือดลดลง
ี
กลไกการเกิดไตวายเฉยบพลัน
ี
ระยะปัสสำวะน้อย คือหลอดฝอยไตเสื่อมสมรรถภาพปสสาวะไม่เกิน 400 cc/วัน พบได้ในภาวะ
ั
Shockแคททีโคลามีนหลั่งเข้ากระแสเลือดมากขึ้น หลอดเลือดแดงหดรัดตัว ท าให้เลือดเลี้ยงไตลดลง

ิ
กลไก เรนินเข้ากระแสเลือดท าให้แองจโอเทนซโนเจนเปนแองจโอเทนซน แล้วเปลี่ยนเปน 2 ท าให้ลอด
็
ิ
็
ิ
ิ
เลือดหดตัว เลือดเลี้ยงไตลดลง เกิดการไหลลัดของเลือดจากผิวไตเข้าสูแกนไต เกิดลิ่มเลือดในหลอด
่
ี่
เลือด การลดการท างานทไต การอุดกั้นของหลอดฝอยไต
ิ
่
ั
ี
ปัจจยทส่งผลให้เกด AKI
- ติดเชื้อในกระแสเลือด
็
- มะเรง
- การอักเสบที่เนื้อไต