Page 65 - E-book การพยาบาลผู้ใหญ่2

ิ
พยำธ : เกดจากการปลดปล่อย กำรวินจฉย : -เสี่ยงต่อการส าลัก เนื่องจากการ
ิ
ั
ิ
สำเหต : – ชักไม่ทราบสาเหตุ
ุ
คลื่นไฟฟ้าออกมาจากเซลล์ ู
เคลื่อนไหวที่ผิดปกติ/ระดับความร้สึกลดลง
-ความผิดปกติทางกรรมพันธุ์
สมองอย่างทันทีทันใด ็
- เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจบขณะชัก
-รอยโรคของสมองโดยตรง
ู
เปลี่ยนแปลงหน้าที่ของสมอง - การรับความร้สึก และความเข้าใจ
- ความผิดปกติทางชีวเคมี ได้แก่
ความร้สติการ
ู
น ้าตาลในเลือดต ่า สมองขาด (perceptual) เปลี่ยนแปลง
เคลื่อนไหว การรับ ความร้สึก - ปญหาทางด้านจิตใจก่อให้เกิดปญหาหลาย
ู

ั
ั
ออกซิเจน
ระบบประสาทอัตโนมัติและด้าน - ได้รับพิษตะกัว การขาดยา อย่าง เช่น ความกลัว ความวิตกกังวลการสูญเสีย

่
ิ
จตใจผิดปกติ ภาพลักษณ์ - ภาวะชักท าให้มีการใช้
บางอย่าง (ยาระงับชักหรือเหล้า)
ATP เพิ่มมากขึ้น ต้องการออกซิเจนมากขึ้น ดังนั้น

หลังชักต้องรีบให้ ออกซิเจนและ glucose แก่

่
ภาวะชัก (Seizure) ผู้ปวย เพราะระหว่างชักความต้องการเลือดไป
เลี้ยงสมองมีมากขึ้น

กำรรักษำ : -ขณะชัก ให้valiam10 มก.เข้าเส้นช้าๆ
เนื่องจากยากดการหายใจ
ิ
แบ่งชนดของอำกำรชักตำม International
League Against Epilepsy (ILAE) 1981 โดย -ให้ Phenytoin (Dilantin) 500 ม.ก. หยดให้ทางเส้น
้
ยึด ลักษณะกำรชักและคลื่นไฟฟำสมองที่พบ เลือดด าช้าๆ นาทีละ 50 ม.ก. เพราะยานี้กดการเต้น

ขณะชัก ของหัวใจ
- การชักเฉพาะที่ (Focal or Partial Seizure) ไม่ -ให้ Phenobarb ขนาด 15-50 ม.ก. (เด็ก) และ 50-
่
ิ
มีอาการหมดสติ แต่อาการแสดงออกทางการ 100 ม.ก. (ผู้ใหญ) กนวันละ 2-3 ครั้ง เพื่อควบคุม
เคลื่อนไหวผิดปกติ อาการชักในระยะยาว

-ชักทัวๆไป (Generalized seizures)อาการชัก
่
กำรพยำบำล
ิ
จะเกดขึ้นทั้งตัว เช่น โรคลมชัก (epilepsy)
่
ก่อนชัก : ผู้ปวยที่มีอาการเตือนก่อนชัก เตรียมไม้กดลิ้น เครื่องป้องกัน
Generalized seizures Grand mal พบ
่
ลิ้นตก (air way) ลูกสูบยาง ถังออกซิเจนและให้ผู้ปวยนอนลง
บ่อยที่สด ระยะแรกเกิดก่อนไม่กวันนัก มีอาการ
ุ
ี่
ขณะชัก : -จับลงนอนกับพ้นหรือเตียง เลื่อนสิ่งของที่เปนอันตรายออกไป
ื
็
เตือน ประสาทหลอน ได้กลิ่นแปลกๆ ระยะที่ 2
วางหมอนที่นุมๆหนุนศีรษะ จัดให้ตะแคงหน้าให้น ้าลายไหลออกสะดวก ไม่
่
Tonic phase หมดสติ ล้มลง มีอาการเกร็ง Colic
่
ิ
็
phase กล้ามเนื้อกระตุกเปนจังหวะที่แขนขา กลั้น ควรใส่ไม้กดลิ้นขณะก าลังชัก ไม่ควรกดหรือผูกมัดผู้ปวยจะท า ให้เกดแรง
ิ
่
ี
ปสสาวะ อุจจาระไม่อยู อาจกัดริมฝ ปาก ลิ้น ต้าน -สังเกตอาการชักเกดขึ้นเมื่อใด นาน
ั
็
หายใจกระตุก ระยะที่ 3 หลังชักจะเหนื่อย และไม่ เท่าใด ส่วนใด ลักษณะการเคลื่อนไหวเปนแบบใด
ู
ู
ั
ตอบสนองต่อการกระตุ้นใดๆ จะหลับไปครึ่งชัวโมง -การหายใจ ระดับความร้สติ รม่านตา การขับถ่ายปสสาวะอุจจาระ
่
็
่
ู
หรือนานกว่านั้น เมื่อตื่นขึ้น อาจไม่ร้เรื่องการชัก หลังชัก: เคลื่อนย้ายผู้ปวยไปนอนในที่ปลอดภัย อาการถ่ายเทดี และเชด
อาการชัก หากเกิดช้าระหว่างที่ผู้ปวยยังไม่ทันฟน ตัวเปลี่ยนเสื้อผ้าและบันทึกการชัก
่
้
ื
เปนปกติดีเรียกว่า Status epilepticus ซึ่งมักกน
ิ
็
็
เวลานานกว่า 30 นาที อาจเปนอันตรายถึงชีวิต