Page 23 - 研精醫訊119期

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的圖，再加上我自己臨床經驗的累 熱一樣透不出來，因為肺氣不宣。
積，做成我自己定義的語⾔，寸關 銀翹散用在內科雜病的機轉就是鬱
尺有所謂的脈位點，是六經的脈位 在衛分、熱在營中，營中伏熱透出，
點，我對眼、耳、鼻加上特別的點， 原則上是要陽氣未損陰液未傷，不

比較特別的改變是，寸關之間我稱 管是傷寒還是溫病，尤其是溫病固
為膈區，梔子豉湯的脈大概在這位 護氣陰，從頭到尾貫穿。《傷寒
置，關尺之間稱為腹區，尺以下稱 論》、《溫病條辨》中焦篇都出現
為會陰區，這在我們實際臨床定位 四逆湯，《溫病條辨》雖是講熱病，

上是有作用的。 但是廣義的溫病，包括寒濕都在裡
面。溫病是先傷氣陰，陰傷到頂點
臨床經驗 陽無所附就會出現陽虛，因此溫病
到後期會有陽虛症狀出現，我們在

後來我試了幾個長年失眠跟憂鬱的 吳鞠通的醫案裡看到他用附子的機
病人，其中某一部分的病人不管怎 會很高，在中焦篇裡他就講到四逆
麼醫他都不會好。天王補心丹、歸 湯，而且他的四逆湯跟桂林古本一
脾湯、酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣 樣加人參。

湯、溫膽湯、黃連阿膠湯可以想的
都用了。這幾位病人，我的觀察就 再提三仁湯，三仁湯是用來治療濕
是伏邪，但他主訴是睡不著，開清 熱、濕溫，尤其我們高屏區，我發
透伏邪藥，竟然睡著了，憂鬱症也 現有些人睡不好，脈象中會出現三

變比較好了，代表說他的心腎不交 仁湯證。《溫病條辨》中講到三仁
或者陽不入於陰，是因為有伏邪堵 湯的一些變化，書中告訴你它會怎
在那裡所以他就進不去，我開始發 麼走，不只禁下禁發汗的一個過
覺愈來愈有趣。銀翹散我是這樣看 程。連學長兩年前對我們土地公連

的，銀翹散加赤芍、牡丹皮、生地、 線講了一段專門的課程，提到濕溫
大青葉，它的用法是從 12 菽透到 9 的病用麻黃桂枝這種發汗的藥，溫
菽，9 菽透到 6 菽，它是弦弦薄薄 熱的發汗藥很容易讓絡脈裡面塞有
一層一層。那銀翹散加麻黃是引用 痰跟熱，屬於濕溫的病也會出現四

俞根初在《通俗傷寒論》裡面所講 肢冰冷，但是熱鬱在其中，這時候
的，我們用在內傷雜病裡面，一個 若用四逆湯，他的脈會趴到 15 菽，
溫病體質的人，他在冷的地方或者 這是兩個完全不同的結果。這是我
是天氣突然轉冷受寒，如果不先處 們在南部長期觀察發現的事實，趴

理寒氣造成的表層細緊脈，裡面的 到下面，不是要給他四逆湯讓他再