Page 133 - การประชุม HACC Forum ครั้งที่ 13

129

05-14 Poster Presentation

ชื่อเรื่อง : ผลการวางระบบการรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายที่ใช้ยาวาร์ฟารินในโรงพยาบาลประทาย
ผู้นำเสนอ : หนึ่งฤทัย พื้นผา ตำแหน่ง : เภสัชกร
E-mail : nuengjai.rx22@gmail.com เบอร์โทรศัพท์ที่ทำงาน : 0 4448 9011
เบอร์โทรศัพท์มือถือ : 08 6247 5287 ID line : -
หน่วยงาน : โรงพยาบาลประทาย จังหวัดนครราชสีมา

ความเป็นมาและความสำคัญ : โรคหัวใจเป็นหนึ่งในกลุ่มเป้าหมายที่ควรได้รับวัคซีนเพื่อป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่
ซึ่งมีผู้ป่วยที่รับยาวาร์ฟารินรวมอยู่ด้วย ข้อจำกัดของผู้ป่วยวาร์ฟารินในการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ คือ ต้องฉีดยาที่ค่า INR

น้อยกว่า 3.00 และต้องติดตามภาวะเลือดออกหลังฉีดยาอย่างน้อย 30 นาที จากปัจจัยดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยวาร์ฟาริน
เข้าถึงยาได้น้อยในช่วงของการรณรงค์ พบว่า ในปี 2561 ผู้ป่วยกลุ่มนี้เข้าถึงยาเพียงร้อยละ 45.05
และป่วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่ 1 ราย ดังนั้นในปี 2562 ทีมผู้ดูแลคลินิกวาร์ฟารินจึงมีการทบทวนและปรับปรุงระบบ
เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าถึงวัคซีนไข้หวัดใหญ่เพิ่มขึ้นและวางระบบติดตามหลังฉีดวัคซีนให้ชัดเจนเพื่อให้เกิดความปลอดภัย
กับผู้ป่วย
กิจกรรมการพัฒนา :
- ประชุมทีมเพื่อปรับปรุงระบบการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในผู้ป่วยวาร์ฟาริน
- ปรับระยะเวลาการรณรงค์การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่จาก 1 เดือนเป็น 3 เดือน
- ปรับปรุงแบบฟอร์มไข้หวัดใหญ่ของโรงพยาบาลให้เป็นแบบฟอร์มเฉพาะของผู้ป่วยวาร์ฟาริน

- เภสัชกรเชื่อมทะเบียนรายชื่อผู้ป่วยเข้ากับแบบฟอร์มการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่โดยประยุกต์ใช้โปรแกรม
Microsoft Excel และ Microsoft Word เพื่อให้ได้แบบฟอร์มที่มีชื่อ และเลขบัตรประชาชนผู้ป่วย
- พยาบาลบันทึกค่า INR ในแบบฟอร์ม และให้ข้อมูลการฉีดวัคซีนเบื้องต้นกับผู้ป่วย
- แพทย์ให้ข้อมูลผู้ป่วยทุกราย ถ้าผู้ป่วยสมัครใจ แพทย์สั่งยาพร้อมลงรหัส ICD10 ใน HOSxP
- ห้องยาจ่ายวัคซีนให้กับผู้ป่วยพร้อมติดสติ๊กเกอร์เลขลำดับขวดวัคซีนที่แบบฟอร์มการฉีดวัคซีน
- เภสัชกรให้คำแนะนำในการติดตามและมอบแบบบันทึกอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้วัคซีนแก่ผู้ป่วย
- พยาบาลห้องฉุกเฉินประเมินค่า INR อีกครั้งก่อนฉีดยาให้ผู้ป่วย พร้อมติดตามอาการไม่พึงประสงค์

หลังฉีด 30 นาที ส่งผู้ป่วยกลับมารับยาโรคประจำตัวที่ห้องยา
- แบบฟอร์มการฉีดวัคซีนส่งคืนที่ห้องยา และแบบฟอร์มติดตามอาการไม่พึงประสงค์ส่งในนัดครั้งถัดไป
การวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลง : ในปี 2561 ผู้ป่วยสมัครใจรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ร้อยละ 45.05 (50) ปฏิเสธวัคซีน
ร้อยละ 37.83 (42) และเข้าไม่ถึงวัคซีนร้อยละ 17.12 (19) หลังปรับระบบการรับวัคซีน พบว่า ในปี 2562 มีผู้ป่วยสมัครใจ
รับวัคซีน และสามารถฉีดวัคซีนได้เพิ่มขึ้นจากการขยายระยะเวลารณรงค์ เป็นร้อยละ 64.23 (88) มีคนไข้ปฏิเสธวัคซีนลดลง
เป็นร้อยละ 35.77 (49) ในด้านความปลอดภัย พบว่า ค่าเฉลี่ย INR ก่อนฉีดยาเท่ากับ 2.15 + 0.40 และค่าเฉลี่ย INR
ในนัดครั้งถัดไปหลังฉีดยาเท่ากับ 2.32 +0.63 ไม่พบอาการไม่พึงประสงค์หลังฉีดยา 30 นาทีที่ห้องฉุกเฉิน ไม่พบผู้ป่วย
กลับมาก่อนนัดด้วยภาวะเลือดออก หรือเกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง ส่วนอาการไม่พึงประสงค์ที่บ้าน
พบร้อยละ 5.68 (5)
บทเรียนที่ได้รับ : การเพิ่มระยะเวลาในการรณรงค์การฉีดวัคซีนส่งผลให้ผู้ป่วยเข้าถึงวัคซีนได้เพิ่มขึ้น และการจัดการ

อย่างเป็นระบบส่งผลให้เกิดความมั่นใจในการใช้ยาทั้งผู้สั่งใช้ ผู้ทำหัตถการ และผู้รับบริการ
คำสำคัญ : วัคซีน ไข้หวัดใหญ่ วาร์ฟาริน ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ