Page 285 - การประชุม HACC Forum ครั้งที่ 13

281

13-06 Oral Presentation

ชื่อเรื่อง : การพัฒนาแบบประเมินปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนระบบทางเดินหายใจหลังได้รับการระงับ
ความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย : นวัตกรรม

ผู้นำเสนอ : ฆนรุจ โชคเหมาะ ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ
E-mail : khanarutchok@gmail.com เบอร์โทรศัพท์ 06 1954 5241
หน่วยงาน : โรงพยาบาลภูเขียวเฉลิมพระเกียรติ (แผนกวิสัญญี) อำเภอภูเขียว จังหวัดชัยภูมิ

ความเป็นมาและความสำคัญ : ภาวะแทรกซ้อนระบบทางเดินหายใจหลังได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย

(post-general anesthesia respiratory complications : P-GARC) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญทางวิสัญญีที่
เกิดขึ้นได้ทุกระยะของการระงับความรู้สึก ทำให้เพิ่มอัตราการนอนโรงพยาลนานขึ้น เสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นและเสียชีวิต
สูงขึ้น การประเมินความเสี่ยงของการเกิด P-GARC ที่ครอบคลุมและมีประสิทธิภาพจะช่วยลดโอกาสของการเกิด

ภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้
วัตถุประสงค์/ เป้าหมาย/ เครื่องชี้วัด : เพื่อพัฒนาและทดสอบประสิทธิภาพของแบบประเมินปัจจัยเสี่ยงของการเกิด
P-GARC
กิจกรรมการพัฒนา : การศึกษาครั้งนี้ใช้กรอบแนวคิดของ IOWA Model 2001 (Iowa et al., 2017) ซึ่งแบ่ง

ออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ 1) ระยะพัฒนานวัตกรรม 2) ระยะทดสอบประสิทธิภาพของนวัตกรรม และ 3) ระยะนำไป
ปฏิบัติจริง สืบค้นหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เกี่ยวข้องโดยใช้ PICO Framework ได้หลักฐานเชิงประจักษ์ จำนวน 15
เรื่อง สังเคราะห์ปัจจัย ที่มีความสัมพันธ์กับการเกิด P-GARC ได้ทั้งหมด 29 ปัจจัย นำมาสร้างแบบประเมินปัจจัยเสี่ยง

ของการเกิด P-GARC ในระยะก่อนการได้รับการระงับความรู้สึก ตรวจสอบคุณภาพเครื่องมือโดยการหาความตรงตาม
เนื้อหาโดยผู้เชี่ยวชาญ 5 ท่าน และประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนโดยใช้ข้อมูลจากแฟ้มประวัติ
ผู้ป่วย จำนวน 285 ฉบับ เพื่อหา sensitivity, specificity, receiver operating characteristic (ROC) curve และ
Area under curve

ผลการพัฒนา : 1) แบบประเมินปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนระบบทางเดินหายใจหลังได้รับการระงับ
ความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย มีทั้งหมด 20 ข้อ คะแนนรวม 45 คะแนน แบ่งเป็น 2 ด้าน คือ 1) ปัจจัยเสี่ยงด้านผู้ป่วย
ได้แก่ อายุ, เพศ, ดัชนีมวลกาย, สถานะทางสุขภาพ, การสูบบุหรี่, การดื่มสุรา, การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจก่อน

ผ่าตัด, ประวัติโรคประจำตัว (COPD, Asthma, Congestive heart failure), ระดับออกซิเจนในเลือด (SpO 2), ภาวะ
preoperative sepsis, การได้รับ blood transfusion, ระดับความรู้สติ (GCS), การมี thick respiratory secretion,
การไม่มี gag reflex และการมี Abnormal chest X-ray 2) ปัจจัยด้านการรักษา ได้แก่ ประเภทของผู้ป่วย, ชนิดการ
ผ่าตัดที่ได้รับ และชนิดของการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย 2) การตรวจสอบประสิทธิภาพของเครื่องมือพบว่า มี

ค่าดัชนีความตรงของเนื้อหา (CVI) เท่ากับ 0.87 ที่จุด cut-off 13 คะแนน แบบประเมินมีค่า sensitivity = 95.1%,
specificity = 61.6%, และ area under curve = 0.843 (95%CI 0.781-0.906, p = 0.001)
บทเรียนที่ได้รับ/ การนำไปใช้ประโยชน์ : แบบประเมิน P-GARC เป็นแบบประเมินที่มีประสิทธิภาพ สามารถ

นำไปใช้ประเมินระดับความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนระบบทางเดินหายใจหลังได้รับการระงับความรู้สึกแบบ
ทั่วร่างกายและแยกผู้ป่วยเพื่อดำเนินการป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวตามความเหมาะสมได้
คำสำคัญ : แบบประเมินปัจจัยเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อนระบบทางเดินหายใจ การระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย