Page 290 - การประชุม HACC Forum ครั้งที่ 13
P. 290
286
13-11 Oral Presentation
ชื่อเรื่อง : Fragility hip fracture management in Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
ผู้นำเสนอ : ธน รัตนกิจโกศล
E-mail : kyo_bank@hotmail.com เบอร์โทรศัพท์ 08 9726 4859
หน่วยงาน : โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา จังหวัดนครราชสีมา
ความเป็นมาและความสำคัญ : ประเทศไทยกำลังเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุโดยในปี 2562 มีอัตราผู้สูงอายุคิดเป็นร้อยละ
17.5% ต่อประชากรทั้งหมด ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนเพิ่มสูงขึ้น และปัญหาที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย
กระดูกพรุน คือ กระดูกสะโพกหัก ซึ่งเพิ่มอัตราการตายและทุพลภาพของผู้ป่วย โดยมีอัตราการตายในปีแรกเฉลี่ยร้อย
ละ 20 และมีถึงร้อยละ 80 ที่ไม่สามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้เหมือนเดิม ทั้งนี้วิธีการที่จะลดอัตราตายและความ
ทุพลภาพคือการผ่าตัดที่เร็วภายใน 72 ชั่วโมง เพื่อให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกายได้เร็วขึ้น ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนจาก
การนอนติดเตียง และการรักษาโรคกระดูกพรุนโดยให้แคลเซียมและวิตามินดี นอกจากนี้ยังต้องมีการป้องกันการล้ม
(Fall prevention) โดยการประเมินความเสี่ยง (Fall risk assessment) และให้ความรู้และการรักษาที่เหมาะสม
สถานการณ์ก่อนเริ่มโครงการดูแลผู้ป่วยพบว่า โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา มีอัตราการตายร้อยละ 2.58 มี
ระยะเวลารอผ่าตัดเฉลี่ยและวันนอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 9 และ 15 วันตามลำดับ มีอัตราการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง
คิดเป็นร้อยละ 9.75 ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ที่ค่อนข้างต่ำและระยะเวลานอนโรงพยาบาลค่อนข้างนาน รวมไปถึงไม่ได้มีการ
เก็บข้อมูลของการให้แคลเซียมและวิตามินดีและการป้องกันการล้ม
กิจกรรมการพัฒนา : เนื่องด้วยปัญหาในการนอนโรงพยาบาลที่นานและการผ่าตัดที่ช้า รวมไปถึงยังไม่มีการจัดเก็บ
ข้อมูลที่เป็นระบบ ทำให้มีการจัดทำแนวทางขึ้นโดยมีวิธีการดังนี้ 1) การระบุตัวผู้ป่วย (Identification) มีการตั้งเกณฑ์
อย่างชัดเจนเพื่อนำผู้ป่วยเข้าสู่โครงการ 2) การสืบค้นหาสาเหตุ (Investigation) หาสาเหตุของกระดูกพรุนและสาเหตุ
ของการล้ม 3) การให้การรักษา (Intervention) การผ่าตัดใน 72 ชั่วโมง และการให้แคลเซียมและวิตามินดี การให้
ความรู้เรื่องการล้ม 4) การจัดสร้างฐานข้อมูล (Database) มีการใช้ FLS program ในการจัดเก็บข้อมูลผู้ป่วยอย่าง
เป็นระบบ 5) การทำงานอย่างมีคุณภาพ (Quality) มีการประเมินผลและปรับปรุงการดำเนินงานตลอดเวลา
ผลการพัฒนา : ประเมินผลโดยวัดอัตราการตายร้อยละ 1.73 อัตราการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง คิดเป็นร้อยละ 19.74
จำนวนวันนอนรอผ่าตัดและวันนอนโรงพยาบาล 6 และ 10 วัน ตามลำดับ การให้แคลเซียมและวิตามินดีร้อยละ 100
และการให้การป้องกันการล้มคิดเป็นร้อยละ 96.3
บทเรียนที่ได้รับ/การนำไปใช้ประโยชน์ : การผ่าตัดที่รวดเร็วทำให้สามารถลดจำนวนวันที่นอนโรงพยาบาลและช่วย
ให้ลดอัตราการตายและภาวะทุพลภาพจากกระดูกสะโพกหัก รวมไปถึงการให้แคลเซียมและวิตามินดีอย่างครบถ้วน
เพื่อช่วยเรื่องการรักษากระดูกพรุน และมีการทำงานร่วมกันของแพทย์ พยาบาลและกายภาพบำบัดเพื่อให้ความรู้และ
ป้องกันการล้ม ทำให้ลดการเกิดกระดูกหักซ้ำและทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีกระดูกสะโพกหักดีขึ้น
คำสำคัญ : Fragility hip fracture
