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7
Capítulo

La medicina basada en la

evidencia y la toma de

decisiones clínicas

Opher Caspi

Evidencia y política . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 De la evidencia a la toma de decisiones . . . . . . . . . . . . . . 56
Investigación de la aptitud (o atributo) por interacción
La evidencia como una aseveración probabilística . . . . 50
del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
¿Qué es la medicina basada en la evidencia? . . . . . . . . . 50 Ensayos clínicos prácticos (o pragmáticos). . . . . . . . . . . . . . . . 56
Retos fundamentales al realizar investigación
en MCA basada en la evidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Se decía que, para evaluar el efecto del ginseng Shangdang mana como resultado de las fuerzas planetarias a través de un lí-
genuino, se pidió a dos personas que realizaran una quido sutil e invisible, que más tarde denominó magnetismo
carrera. A una se le dio ginseng en tanto que la otra corrió animal. La fuente inmediata de la teoría de Mesmer fue un libro
sin tomarlo. Después de correr durante aproximadamente publicado en Londres en 1704 por Richard Mead, quien aducía
de 3 a 5 li (equivalente a 1.500-2.500 m), la que no tomó que la gravedad producía «mareas» en la atmósfera igual que en
ginseng presentó disnea intensa, en tanto que la que lo el agua y que dado que gran parte de nuestro organismo estaba
tomó respiraba de manera uniforme y suave . constituido por este elemento, los planetas pueden afectar a
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nuestra salud. Convencido por esta teoría e influenciado por su
El debate acalorado en torno a la naturaleza de la medicina amigo, el astrónomo Hell, Mesmer comenzó a realizar sus pri-
complementaria y alternativa (MCA) basada en la evidencia meros intentos de curación con un imán de acero, esperando
dista mucho de ser nuevo. En el siglo XVIII, Franz Anton Mes- restaurar la salud al afectar a la fuerza secreta del magnetismo
mer (fig. 7-1) obtuvo su título de Medicina en Viena, Austria, animal .
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después de haber presentado su tesis titulada «De Planetarum Por un momento reflexionemos en esta cascada de artima-
Influxa», en la cual sugirió que los planetas ejercían influencia ñas lógicas de la teoría de Mesmer: puesto que los seres humanos
en los tejidos del cuerpo humano, tanto en estado de salud son parte de la naturaleza y puesto que están constituidos por lí-
como de enfermedad. Esta idea cósmica, que extrañamente, quido, por tanto, la enfermedad sobreviene y el empleo de ima-
aun en la actualidad, muchos «proveedores de energía» todavía nes podría restaurar la armonía. Esta serie de argumentos
consideran en cierto grado verdadera, no fue originalmente «puesto que-por tanto» están basados únicamente en extrapo -
suya. Mesmer tenía una profunda influencia de la teoría preva- laciones lógicas y en afirmaciones abstractas más que en empi-
leciente de la época, la de Galeno sobre los humores de la natu- rismo, y ejemplifican gran parte de aquello a lo que se había
raleza, y la de los escritos del médico del Renacimiento Paracel- opuesto la ciencia durante toda su historia. Afortunadamente,
so. De manera que en su tesis, Mesmer procuró racionalizar en el último siglo hemos sido testigos de una revolución radi -
una creencia en las influencias astrológicas sobre la salud hu- cal en nuestro pensamiento científico con la adopción del mé-