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CAPÍTULO 101 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1047

de fumar, lo cual sólo es aconsejable en pacientes que El objetivo del médico, más que buscar el comentario co-
se encuentran en un estadio de determinación. rrecto para motivar al cambio, ha de ser evidenciar declaraciones
Barreras. Examinar las barreras a los cambios en el compor- de automotivación de los pacientes. De este modo el médico da
tamiento. Ayudar a los pacientes con escasa autoefi - al paciente la oportunidad de encontrar sus propios argumen-
cacia a identificar los puntos fuertes a los que pueden tos convincentes para modificar su comportamiento. Determi-
recurrir para modificar su conducta. Ayudar a los pa- nadas preguntas pueden ayudar al paciente a reconocer proble-
cientes a examinar las barreras logísticas que dificul- mas relacionados con su conducta, a expresar su preocupación
tan el cambio (p. ej., identificar las posibilidades de sobre la conducta, a mejorar su intención de cambiar y a refor-
transporte o de guardería del hijo para que un pacien- zar su autoeficacia. Ejemplos de este tipo de preguntas serían:
te pueda asistir las sesiones de grupo de apoyo). ¿Tu comportamiento te causa algún problema?
Opciones. El paciente es libre de decidir si quiere cambiar y ¿Alguna vez te preocupas por lo que podría ocurrir si tu
cómo lo quiere hacer. Debemos aceptar respetuosa- comportamiento continúa siendo el mismo?
mente sus decisiones incluso cuando no nos parecen ¿Qué es lo que mejoraría si decidieras un cambio en tu
correctas, dejando abierta la posibilidad de una recon- comportamiento?
sideración. ¿Qué crees que funcionaría mejor si decidieras modificar tu
Reducción del deseo. En el caso de pacientes que están con- comportamiento?
templando o pensando en contemplar la posibilidad Establecer una escala de las preguntas puede ayudar a obte-
de cambiar, el objetivo es inclinar la balanza ayudán- ner argumentos para el cambio. Por ejemplo, el médico puede
doles a comprender completamente las desventajas de preguntar: «en una escala de 0 a 10, ¿qué importancia opinas
seguir con su comportamiento insano. En ocasiones, que tendrá cambiar tu [comportamiento]?». Si el paciente res-
es útil demostrar cómo los aspectos positivos de la ponde: «4», el médico puede preguntar: «¿por qué 4 y no 1 o
conducta insana pueden trasladare a comportamien- 2?». Una pregunta puede ayudar a evidenciar el optimismo: «en
tos sustitutivos. una escala de 0 a 10, ¿cuál es la confianza que tienes en que po-
Empatía. Actuar y comunicarse con los pacientes para que, drás cambiar tu [comportamiento]?». Si el paciente responde:
en todo momento, se sientan comprendidos, respeta- «6», el médico pregunta: «¿por qué 6 en lugar de 3 o 4?». En
dos y apoyados. consecuencia, los pacientes pueden encontrar sus propios argu-
Feedback. Ayudar al paciente a comprender los riesgos y las mentos, y el médico puede ayudar a ampliarlos.
consecuencias de sus comportamientos y decisiones,
en especial los que son más importantes para ellos.
Objetivos. La motivación para modificar la conducta proce-
de de discrepancias entre la conducta actual y los ob-
jetivos futuros. Hay que ayudar al paciente a enunciar Pacientes sin intención
sus objetivos y a discernir si su comportamiento está
de acorde con éstos. Se puede preguntar al paciente en de cambiar
cuanto a sus objetivos de salud física y mental, sus re-
laciones con familia y amigos, su trabajo o la escuela, Al trabajar con pacientes que se encuentran en un estadio en el
sus preocupaciones legales y económicas, su religión y que están contemplando un cambio o la posibilidad de un cam-
espiritualidad y su tiempo de ocio. A los pacientes que bio, el médico aplica los principios de EM y la microhabilidad
no entienden el concepto de objetivos, se les puede de examinar las barreras de los pacientes para tomar el compro-
preguntar si desean que su vida siga igual y qué es lo miso o la intención de cambiar.
que quieren que sea diferente. Al ofrecer información referente a riesgos y consecuencias,
Ayuda. El interés y la ayuda activa por parte del médico el médico debe evitar las conversaciones unilaterales. El médico
pueden facilitar que el paciente avance. se adhiere mejor a los principio de la EM evaluando el conoci-
miento anterior del paciente, aportando información seleccio-
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nada según la probable relevancia para cada paciente y compro-
bando con el paciente que la información sea comprensible y
relevante.
Microhabilidades para la Para mejorar la autoeficacia del paciente, el médico puede
reconsiderar como éxitos parciales los anteriores fracasos en los
entrevista motivacional intentos de modificar el comportamiento. El médico puede ma-
ravillarse ante las dificultades que ha logrado superar el pacien-
Determinadas técnicas de entrevista pueden ayudar al médico a te, ayudar al paciente a delinear los puntos fuertes que han posi-
implementar los principios de la EM. Dichas técnicas incluyen bilitado el éxito e identificar formas en las que puede ampliarse
aquellas que ayuden al paciente a revelar información personal el cambio en el futuro. En los pacientes que nunca han inten tado
acerca de sí mismos. modificar un determinado comportamiento puede recurrirse a
Las preguntas deben ser lo más abiertas posible para que el los puntos fuertes que han aplicado en otros logros. En pacientes
paciente pueda revelar lo que le resulta más importante. cuya falta de autoeficacia procede de una baja autoestima, puede
El resumen ayuda a transmitir a los pacientes que se les ha ser necesario retrasar los esfuerzos para promover los cambios
escuchado y les permite corregir malentendidos del médico. en la conducta hasta resolver las causas de la falta de autoestima.
La escucha reflexiva es una importante técnica de EM. Una Estas causas se pueden deber a abusos o actos violentos del pasa-
declaración reflexiva es una simple declaración sin adición de do o presente, depresión, consumo de sustancias o trastornos
interpretaciones, etiquetas, preguntas ni juicios. Este tipo de de- alimentarios, así como otras patologías estigmatizadas.
claración anima a los pacientes a explicar más acerca de lo que Para examinar las barreras del estar contento, el médico
les resulta importante sin contaminarse de la perspectiva del puede obtener del paciente listas y descripciones completas de
médico. los aspectos positivos y las ventajas de un determinado compor-