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1050 PARTE III, SECCIÓN 2 MENTE-CUERPO

P: Bueno, pues la presión arterial. sión. En caso de no tener éxito con la medicación, quizá George
M: Vale. Por un lado disfrutas de beber porque te relaja, te hace encontraría otro motivo para modificar el hábito de bebida.
pasar un buen rato con los amigos, tiene un sabor agradable
y te sienta bien. Por otro, causa problemas entre tu mujer y
tú, te provoca terribles resacas y, si tu presión arterial sigue Ayuda a una paciente
elevada, es posible que sufras ataques cardíacos o apoplejía
como tu padre y tus tíos. Me parece que hay motivos para a desarrollar un plan de
cambiar lo de la bebida y motivos para continuar como has- tratamiento para el dolor lumbar
ta ahora. Con todo esto, ¿hacía dónde se equilibra tu balan-
za? En este contexto, el médico utiliza el marco de una EM para
P: Hmmm... (pausa larga; el médico se mantiene en silencio) ¿o ayudar a la paciente a desarrollar un plan de tratamiento para
podría simplemente tomar medicación para la presión arte- su dolor lumbar crónico, grave y no irradiante. Un escáner re-
rial? ciente de imágenes por resonancia magnética ha mostrado una
M: Bueno, sí, podríamos intentarlo, pero muchas veces los me- patología degenerativa moderada a múltiples niveles del disco
dicamentos no son lo bastante fuertes como para contra- sin estenosis espinal ni radiculopatía. La paciente está tomando
rrestar los efectos del alcohol en la presión arterial. 650 mg/día de acetaminofeno, 800 mg 2 veces al día de ibupro-
P: ... (pausa larga; el médico se mantiene en silencio) pienso que feno, 100 mg de amitriptilina antes de ir a dormir y 1.200 mg 2
estaría bien arreglar las cosas con mi mujer. veces de gabapentina; medicaciones que en su mayoría tolera.
M: ¿Te gustaría arreglar las cosas con tu mujer? Médico (M): ¡Hola, Sylvie! Me alegra volver a verte. Veo que
P: Bueno, esto de la bebida realmente se ha interpuesto entre quieres ponerme al día sobre tu dolor de espalda.
nosotros. Es una buena mujer. Siempre nos ha cuidado a mí Paciente (P): Sí, ha sido terrible. ¿Le llamó el fisioterapeuta? He
y a mis hijos. Realmente se merece que le dé algo mejor. intentado tres veces hacer los ejercicios, pero me resultan
M: ¿Habría algo que pudiera mejorar las cosas con tu mujer? demasiado dolorosos. Ahora, cada día me está matando mi
P: Bueno, solíamos pasar ratos agradables juntos. Solíamos ir a dolor de espalda. Apenas puedo salir de la cama.
bailar. Hacíamos buena pareja. Sería bonito que todo eso M: Sí, el terapeuta me llamó. Al parecer, ha hecho todo lo posi-
volviera. ble, pero es verdad que tu espalda duele demasiado en este
M: ¿Cualquier otra cosa que no te guste de beber? [intento de momento. Siento que no haya funcionado y que sigas su-
obtener una declaración de automotivación]. friendo tantos dolores. Pero vamos a hablar sobre algunas
P: Bueno, me gustaría no volver a tener resacas nunca más en otras opciones, ¿vale?
mi vida. Pienso que tendría mayor agudeza mental. P: Sí, por favor, realmente podría utilizar más oxicodona. Odio
M: Pensarías con mayor claridad [escucha reflexiva]. tener que estar tomando todas estas medicaciones, pero es
P: Bueno, y simplemente sentirme más vivo. la que más me ayuda.
M: Bueno, eso suena bien. Me pregunto si alguna vez te has M: En primer lugar, en lo que se refiere a la medicación, es ver-
planteado la edad a la que quieres llegar antes de padecer dad que puedo volver a prescribirte analgésicos más poten-
problemas o discapacidades importantes de salud. tes. Siempre has estado tomando estos medicamentos tal
P: Hmmm, pienso que en realidad nunca me lo he planteado como te los he prescrito y siempre te han ayudado a funcio-
(pausa). Bueno, realmente me gustaría ver crecer a mis nie- nar mejor, por lo que he comprobado que son seguros para
tos, por lo que estaríamos hablando de otros 20 años o más. ti. A pesar de ello, tengo una pregunta: ¿qué analgésico más
M: Entonces, ¿cómo casa la bebida con todo esto? [desarrollo de potente? El efecto de la oxicodona tiende a desaparecer en 3
discrepancias entre la conducta actual y los objetivos futu- o 4 h, pero tú sientes dolores las 24 h del día, los 7 días de la
ros]. semana, por lo que me pregunto si podrías obtener un ma-
P: Bueno, si observo el conjunto, creo que la cosa principal es yor alivio y un mejor sueño si tomas un narcótico de efecto
que no quiero sufrir una apoplejía ni un ataque cardíaco. más prolongado.
He visto lo que ha causado a otros miembros de mi familia. P: Tiene razón, el efecto de la oxicodona tiende a desaparecer
Nunca pensé que diría esto, pero creo que estoy preparado demasiado rápidamente, pero tengo miedo a probar otros
para cortar. medicamentos. Parecen mucho más potentes y no quiero
M: ¿Suena a que estás preparado para optar por una vida más convertirme en adicta a nada.
larga y saludable, un mejor matrimonio, sin resacas? M: Puedo asegurarte que, como has estado tomando la medica-
P: Sí, estoy preparado. ción por un dolor legítimo, como nunca has tenido proble-
mas de alcohol o drogas y como estos problemas no se dan
George ha tomado una determinación. A continuación, el en tu familia, tu riesgo de adicción es muy bajo. Además, te
médico le ayudará a establecer sus propios límites, a identificar controlaría estrechamente para comprobar tu seguridad.
estrategias que opina que necesitará para cumplir estos límites y Pero en ti está tomar la decisión.
a concertar una visita de seguimiento. Apréciese cómo el médico P: Bueno, claro que odio despertarme en mitad de la noche por
obtuvo valiosas informaciones de la historia del paciente a través los dolores. He intentado tomar la oxicodona en esos mo-
del uso de preguntas abiertas acerca de la salud y las consecuen- mentos, pero cuando me duele tanto, realmente no me ayu-
cias sociales relacionadas con el alcohol. Apréciese también, da mucho para volverme a dormir. ¿Podría probar los anal-
conforme a los principios de la EM, que el médico evitó dar con- gésicos de acción más prolongada sólo para las noches y
sejos no deseados, dio opciones a George, le ayudó a reducir el tomar la oxicodona durante el día?
deseo por la bebida, se mantuvo empático, le dio feedback de los M: Claro, vamos a probar eso. Me gustaría que pensaras en los
riesgos de continuar bebiendo, le ayudó a comparar su actual restantes medicamentos que estás tomando.
conducta con sus objetivos de futuro y mantuvo una actitud de P: Honestamente, detesto tomar todas estas píldoras, pero ten-
ayuda activa. En caso de que George no hubiera decidido modi- go demasiados dolores como para dejar de tomarlas ahora.
ficar sus hábitos de bebida, el papel del médico habría sido acep- M: Estoy de acuerdo, también detesto verte tomando todos es-
tar su decisión y utilizar otros tratamientos para su hiperten- tos comprimidos, pero me pregunto si necesitas cada alivio