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CAPÍTULO 106 UNA MIRADA SELECTIVA A LAS INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS Y MEDICINA NATURAL 1099

un precursor de la CoQ10 . Los efectos de las estatinas en los descenso de la carnitina, un factor clave de la producción de
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valores de CoQ10 están relacionados con la dosis. Una dosis de energía en la mitocondria, tiene para la salud. Se considera que
10 mg/día de atorvastatina (Lipitor ) o de 20 g/día de pravasta- la disminución tiene una gran importancia clínica cuando coin-
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tina (Pravachol ) no disminuyen los valores circulantes de ciden otros factores que también reducen los valores de carniti-
CoQ10 en personas sanas . Sin embargo, la atorvastatina (a do- na, como llevar una dieta vegetariana y presentar diabetes 14,15 .
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sis de 80 mg/día durante 30 días) redujo los valores de CoQ10
en un 52% . Quedan muchas preguntas sin respuesta sobre el
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impacto completo que la farmacoterapia con estatinas tiene en Ácido valproico
la CoQ10. Por ejemplo, la toma de 20 mg/día de simvastatina
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durante 4 semanas reduce las concentraciones séricas de CoQ10 El ácido valproico (valproato, Depakene , Depakote ) puede in-
en un 32%; no obstante, según los datos de un estudio , los va- ducir una deficiencia de la L-carnitina, ya que puede alterar el
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lores en los músculos pueden llegar a aumentar hasta un 47%. metabolismo y la síntesis de ésta 16-18 . Al parecer, los valores en
sangre de carnitina también dependen, en gran medida, del es-
tado nutricional .
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Medicaciones neurológicas
Al igual que con las medicaciones cardiovasculares de prescrip- Efecto del hipérico
ción, las medicaciones neurológicas reflejan la prevalencia de
patologías en la sociedad. Si bien en este contexto no se comen- El hipérico representa un cruce natural entre la farmacoterapia
tan los fármacos antidepresivos y ansiolíticos, queda justificado y la fitoterapia, cuando se trata de apoyar la salud neurológica.
el planteamiento de argumentos y reservas similares acerca de Este fitofármaco goza de una amplia tradición de uso como an-
sus interacciones con la medicina natural. tidepresivo natural y antiviral. Hasta el momento, el hipérico
constituye el buque insignia de la investigación de interacciones
entre fármacos y medicina natural, en relación con la profundi-
dad de la investigación que se ha llevado a cabo sobre sus poten-
Fenobarbital
ciales interacciones con muchos fármacos. Las tablas 106-3 y
En ocasiones, un tratamiento farmacológico puede reducir los 106-4 enumeran algunas de las interacciones clínicamente más
valores de nutrientes en el organismo, como se observa con el importantes del hipérico, que deben tenerse en cuenta para
fenobarbital (Luminal ), que reduce los valores de carnitina. mantener la seguridad y eficacia de los medicamentos de pres-
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Todavía no se han esclarecido todas las repercusiones que un cripción.

Tabla 106-3. Resumen de las interacciones de hipérico

FÁRMACO POSIBLES CONSECUENCIAS DE LA INTERACCIÓN
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Agonistas de El uso concomitante de hipérico con agonistas Los triptanos incluyen frovatriptán (Frova ), naratriptán
5-hidroxitriptamina-1 selectivos de la serotonina puede incrementar el riesgo (Amerge ), rizatriptán (Maxalt ), sumatriptán (Imitrex )
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(5-HT 1 ) (triptanos) de síndrome serotoninérgico . Teóricamente, pueden y zolmitriptán (Zomig )
darse trastornos de vasoconstricción cerebral, como el
síndrome de Call-Fleming 21
Alprazolam (Xanax ) El hipérico puede descender el efecto de alprazolam.
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El alprazolam se aclara 2 veces más cuando se toma
con hipérico. El hipérico reduce la semivida de
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
alprazolam de 12,4 h a 6 h 22
Ácido aminolevulínico El uso concomitante con extracto de hipérico puede
causar fotosensibilidad aditiva 23
Amitriptilina (Elavil ) La administración concomitante con hipérico puede
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reducir las concentraciones séricas de amitriptilina en
un 22% y de su metabolito (nortriptilina) en un 42% 24
La inducción de la enzima 3A4 del citocromo P450
intestinal y hepático y el mecanismo del transportador
intestinal del fármaco P-glucoproteína/MDR-1
incrementa el aclaramiento de amitriptilina 25
Fármacos La ingesta simultánea con hipérico puede dar lugar a Hasta la fecha, este efecto sólo se ha documentado con
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antidepresivos una mayor probabilidad del síndrome serotoninérgico nefazodona (Serzone ), paroxetina (Paxil ) y sertralina
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(Zoloft ). También existe una preocupación generalizada
sobre los trastornos de vasoconstricción cerebral como el
síndrome de Call-Fleming 21
Barbitúricos El hipérico pude reducir el tiempo de sueño inducido Medicaciones representativas son pentobarbital
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por barbitúricos (Nembutal ), fenobarbital (Luminal ) y secobarbital
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(Seconal ® ).
(Continúa)