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1100 PARTE III, SECCIÓN 3 BIOQUÍMICA

Tabla 106-3. Resumen de las interacciones de hipérico (cont.)
FÁRMACO POSIBLES CONSECUENCIAS DE LA INTERACCIÓN

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Clopidogrel (Plavix ) El hipérico parece incrementar la actividad de En personas que no responden a clopidogrel, el hipérico
clopidogrel parece inducir el metabolismo de clopidogrel a su
metabolito activo, por lo que incrementa la actividad
antiplaquetaria de clopidogrel 28
Anticonceptivos El hipérico puede disminuir los valores de noretindrona El hipérico induce la enzimas responsables del citocromo
y etinilestradiol en un 13-15%, dando lugar a P450 1A2 (CYP1A2), 2C9 (CYP2C9), y 3A4 (CYP3A4) del
hemorragias de disrupción, menstruaciones irregulares metabolismo de progestinas y estrógenos 32,33
29 30
o embarazo involuntario , . Se han producido
embarazos por uso concomitante de anticonceptivos
orales y extracto de hipérico 31
Ciclosporina (Neoral , El hipérico puede reducir los valores plasmáticos de El uso concomitante en trasplantes de corazón, riñones
®
®
Sandimmun ) ciclosporina en un 30-70% . Esta interacción se ha o hígado puede causar valores no terapéuticos de
34
producido con extracto de hipérico estandarizado al ciclosporina y rechazo agudo del trasplante .
36
0,3% de hipericina y a dosis de 300-600 mg/día La retirada del hipérico puede aumentar los valores de
35
ciclosporina en un 64% 37
Dextrometorfan Puede incrementar teóricamente el riesgo de
38
síndrome serotoninérgico .Puede causar trastornos
de vasoconstricción cerebral, como el síndrome de
Call-Fleming
®
Digoxina (Lanoxin ) El hipérico puede reducir las concentraciones séricas El hipérico afecta al transporte de fármacos a través de la
y los efectos terapéuticos de la digoxina, precisando P-glucoproteína, que afecta tanto a la absorción como a la
ajustes de dosis. En personas sanas, el extracto de eliminación de digoxina y otras numerosas medicaciones
hipérico a dosis de 900 mg/día puede reducir las
concentraciones séricas de digoxina en un 25% tras
10 días 39
Fenfluramina Aumento del riesgo del síndrome serotoninérgico El hipérico a dosis de 600 mg/día tomado conjuntamente
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(Pondimin ) con fenfluramina puede exacerbar síntomas como
náuseas, cefaleas y ansiedad 40
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Fexofenadina (Allegra ) Una dosis de hipérico puede reducir el aclaramiento Los pacientes que toman fexofenadina y que inician la
de la fexofenadina, dando lugar a concentraciones toma de hipérico deben ser monitorizados en cuanto
plasmáticas superiores de fexofenadina. No obstante, a una posible toxicidad de fexofenadina. Es probable que
continuar con la planta durante 2 semanas o más no se produzcan aclaramientos contradictorios a corto y largo
afecta los valores de fexofenadina plazo, debido a la inducción de la P-glucoproteína y un
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descenso del aclaramiento del citocromo
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Imatinib (Gleevec ) El hipérico a dosis de 900 mg/día reduce las Se considera que el mecanismo es resultado de la
concentraciones séricas de imatinib en un 30%. Debe inducción del hipérico del citocromo P450 (CYP3A4)
indicarse a los pacientes que no tomen hipérico
si están tomando imatinib 42
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Irinotecan (Camptosar ) El hipérico puede reducir los valores séricos de Incrementa el metabolito activo de irinotecan (SN-38)
irinotecan en al menos un 50% desembocando en una reducción del 42% del área bajo la
curva de concentración 43
Meperidina (Demerol ) Su uso con meperidina puede causar riesgo de
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síndrome serotoninérgico Teóricamente también
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pueden darse trastornos de vasoconstricción cerebral,
como el síndrome de Call-Fleming
Inhibidores de la El hipérico puede influir en la serotonina, al igual que Pueden darse efectos secundarios añadidos, que incluyen
monoaminooxidasa con antidepresivos convencionales hipertensión, hipertermia, agitación, y confusión
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Fármacos narcóticos El hipérico puede prolongar el sueño inducido por
narcóticos y puede potenciar los efectos analgésicos 46
Nefazodona (Serzone ® ) El uso combinado puede incrementar los efectos
secundarios serotoninérgicos, como náuseas, vómitos
e inquietud 47
Inhibidores no El hipérico puede reducir las concentraciones séricas El hipérico induce CYP3A4 intestinal y hepático
48
nucleósidos de la de los INNTI en un 35%. Las concentraciones no y P-glucoproteína/MDR-1 intestinal . Los INNTI incluyen
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transcriptasa inversa terapéuticas se asocian a insuficiencia terapéutica delavirdina (Rescriptor ) y efavirenz (Sustiva )
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(INNTI) y desarrollo de resistencias víricas
(Continúa)