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CAPÍTULO 11 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN 107

incorporarse en la membrana . El proceso de elongación y de- te de 3:2) y el placebo fue aceite mineral. En el estudio realiza -
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saturación de las grasas esenciales (18 carbonos) depende de la do por Stevens y cols. , casi todos los niños estaban recibien-
enzima delta-6-4 desaturasa y del cofactor de cinc. La membra- do medicamentos estimulantes, algunos estaban recibiendo otros
na de la neurona es la matriz en la cual los receptores y los cana- medicamentos psicoactivos y muchos tenían trastornos cróni-
les iónicos están embebidos y a la cual se adhieren las proteínas cos en la salud, sobre todo trastornos atópicos. Las concentra-
unidas a las membranas; por consiguiente, es decisiva para una ciones plasmáticas y eritrocíticas de ácidos grasos aumentaron
amplia gama de funciones neuronales. La liberación de DHA se sustancialmente, sobre todo el cociente de ácidos grasos omega-
concentra en los sitios de mayor actividad (sinapsis neuronales y 3/omega-6. Las mediciones de la conducta mejoraron en ambos
fotorreceptores); por consiguiente, es muy decisiva en la cogni- grupos, nominalmente mejor para el grupo tratado con PUFA;
ción y el desarrollo visual en las primeras etapas 100,101 . La fosfoli- se logró una significación estadística en dos componentes: los
pasa A 2 es la enzima crucial en la liberación neuronal de PUFA . problemas de conducta calificados por los padres y la atención
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Los PUFA son decisivos en la mielinización, muy críticos en zo- calificada por los profesores. Hubo una correlación significativa
nas que tienen un desarrollo prolongado (el circuito prefrontal entre la proporción creciente de EPA en los eritrocitos y una
no se completa hasta la adolescencia) y que se correlaciona con disminución en las conductas destructivas y un incremento
nuestras funciones superiores, sobre todo nuestras capacidades de vitamina E con una disminución en las cuatro subescalas de
de regulación. La estructura y la función se mantendrán a cos- conductas destructivas calificadas por los profesores. El grupo
ta de la optimización («planes» de la naturaleza). En consecuen- de Richardson estudió a niños que se consideraron casos de
cia, las grasas trans y saturadas sustituirán a los PUFA lo mismo TDAH pero que no se diagnosticaron como tales y no estaban
que a los omega-6 a los omega-3, todos dependientes de la dis- recibiendo medicamentos; los criterios de inclusión para el es-
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ponibilidad de nutrientes y sus relaciones. Si bien el cociente tudio fueron para dislexia 111 y trastorno de la coordinación .
ideal para el aporte de ácidos grasos omega-6/omega-3 es 4:1, se En los dos estudios hubo una mejora estadísticamente significa-
ha calculado que la dieta promedio tiene un cociente de 17 a tiva en las calificaciones de la conducta (por los padres en el pri-
25:1 y se inclina hacia las grasas saturadas. mero, por los profesores en el segundo) y en los logros escolares
Los trastornos del desarrollo, incluidos el TDA, selectiva- en el primer estudio (dislexia).
mente surgen de períodos y funciones más vulnerables a la le- Un estudio 113 comparativo de nutrientes entre niños nor-
sión durante el desarrollo cerebral; el aporte de alimentos es un males y con TDAH, de 4 a 12 años de edad, en Taiwán, demos-
factor importante relativamente controlable. Durante los últi- tró diferencias significativas en las concentraciones eritrocíticas
mos 20 años, a partir de que un estudio inicial de investigación de ácidos grasos esenciales similares a los estudios descritos con
basado en población sobre el TDAH 102 encontró una mayor anterioridad con la nota adicional de la necesidad de incluir los
prevalencia de signos y síntomas de deficiencia de ácidos grasos y ácidos grasos omega-9 en investigaciones futuras. Hay una serie
propuso las deficiencias en el metabolismo de ácidos grasos de factores que pueden intervenir en la disponibilidad de PUFA
como un factor causal decisivo en el TDAH, ha surgido la inves- en el tejido neuronal, entre otros: a) interferencia en la conver-
tigación clínica en este campo. Las investigaciones en animales sión de ácidos grasos esenciales en PUFA de cadena larga (p. ej.,
y actualmente los estudios en seres humanos muestran que las grasas saturadas o hidrogenadas, cofactores deficientes en vita-
deficiencias de PUFA de cadena larga alteran la función, la mo- mina-minerales, hormonas relacionadas con el estrés, consumo
tivación y la reactividad a estímulos pero no afectan al desarro- de alcohol excesivo, sustancias químicas ambientales, medica-
llo psicomotor inicial (locomoción) . Se están acumulando mentos), y b) alteración en la capacidad orgánica a consecuen-
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datos 104 que apoyan el probable «carácter esencial» del aporte de cia de diferencias genéticas en los factores de conversión. Esto
PUFA de cadena larga en la nutrición prenatal 105 y durante la resulta cada vez más evidente dadas las relaciones de los trastor-
lactancia (probablemente por lo menos hasta los 12 meses) 106 nos del desarrollo, incluidos TDAH, con una amplia gama de
para un desarrollo óptimo de los fotorreceptores y, por exten- trastornos crónicos de la salud en los cuales está implicado el
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sión, la cognición en etapa inicial. En dos estudios de interven- metabolismo de ácidos grasos , incluidos los trastornos conco-
ción clínica iniciales 107,108 se utilizó un preparado de comple- mitantes en la salud mental 114,115 .
mento a base de sólo ácidos grasos omega-6 (aceite de prímula En resumen, los nutrientes esenciales para la función neu-
[Efamol ]) de duración breve (un mes); los resultados generales rocognitiva y relativos a las manifestaciones de TDAH son múl-
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basados en las calificaciones de la conducta fueron negativos. tiples; su repercusión es muy individualizada como resultado
Sin embargo, en el estudio de Arnold, en que se emplearon se- de deficiencias y desequilibrios. Invariablemente, el período
cuencias de cruzamiento aleatorias, ocurrió un efecto de mag- más vulnerable es el comprendido entre la etapa fetal y los años
nitud significativa. Cuando el Efamol precedió a la D-anfetami- preescolares. Hay una gran necesidad de evaluar la interacción
na, la mejoría en las calificaciones globales clínicas (psiquiatras) entre complementos, genética, medicamentos psicoactivos y
y el cambio medio en las calificaciones escolares tanto para Efa- respuesta clínica. Si bien en la actualidad los datos sobre la
mol como para D-anfetamina fueron casi idénticos. Cuatro es- membrana eritrocítica son nuestro mejor sustitutivo de la fun-
tudios de intervención ulteriores han obtenido resultados clíni- ción metabólica neuronal, este proceso es sin duda dinámico,
cos mixtos; en todos, la administración complementaria duró circunstancial e individualizado. Por consiguiente, un mayor
de 3 a 4 meses y se realizó a doble ciego. En uno 109 el comple- número de estudios por imágenes funcionales esclarecerá más
mento fue únicamente DHA (placebo no especificado) y todos incógnitas en un futuro.
los niños estaban recibiendo medicamentos estimulantes pero
tenían pocos trastornos concomitantes y no utilizaban ningún
otro medicamento. Aunque las concentraciones plasmáticas de Recomendaciones
DHA claramente aumentaron en los que recibieron comple-
mento, los criterios de funcionamiento y las calificaciones de la Véanse tablas 11-5 a 11-7 y el apartado sobre reseña de modali-
conducta no fueron significativamente diferentes. En los otros dades terapéuticas. Los VDR, las determinaciones de los aportes
tres estudios, el complemento fue una mezcla de omega-3/ome- adecuados y los límites de seguridad superiores de los nutrien-
ga-6 con predominio de omega-3 (el grupo de Richardson utili- tes se establecen conforme a intervalos de edad (edades 1 a 8 y 9
zó una relación de 4 a 5:1; el grupo de Stevens utilizó un cocien- a 13 años) y sexo dentro del grupo de desarrollo (ado les cen -