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752 PARTE II, SECCIÓN 12 DERMATOLOGÍA

ción de los linfocitos T. Este fármaco puede ser administrado ron una mejoría significativamente más rápida que los que no
por el propio paciente en forma de una inyección subcutánea tuvieron acceso a la cinta. La remisión se produjo 1 mes antes
de 1 a 4 mg/kg cada semana, sin superar una dosis semanal de en el grupo de pacientes que recibieron UVB más la cinta de re-
200 mg. Inicialmente pueden surgir síntomas seudogripales le- lajación que en el de UVB en exclusiva y 6 semanas antes en el
ves o moderados, aunque tienden a desaparecer tras las prime- grupo de PUVA más cinta de relajación que en el de PUVA ex-
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ras dosis. Ha de realizarse un hemograma con fórmula leucoci- clusivo . En otro pequeño estudio se analizaron los síntomas
taria y recuento plaquetario periódicamente para detectar la de psoriasis según lo valorado por dermatólogos tras el trata-
aparición de trombocitopenia. Los pacientes no deben recibir miento durante 12 semanas con meditación (n=5) o medita-
vacunas de microorganismos vivos o atenuados durante el tra- ción más imágenes (n=4) en comparación con controles (n=
tamiento con efalizumab. 9). Se observó una diferencia significativa entre los grupos de
tratamiento y de control, pero las imágenes no depararon una
mayor mejoría que la meditación aislada . El estudio fue muy
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Técnicas mente-cuerpo pequeño y adoleció de algunos defectos; no obstante, los resul-
tados indican que algunos pacientes logran disminuir los sínto-
El hecho de que los pacientes con psoriasis experimentan un mas de psoriasis con meditación.
mayor estrés como consecuencia de su enfermedad es bien co-
nocido. Una encuesta extensa a miembros de la National Pso-
riasis Foundation documentó que el hecho de padecer psoriasis Hipnosis
tiene profundos efectos emocionales, sociales y físicos sobre la
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calidad de vida . Asimismo, se ha comprobado que los factores En un ensayo aleatorizado, ciego y controlado de 3 meses se
emocionales, especialmente el estrés, presentan una correlación evaluó la eficacia de la hipnosis activa (sugestión de mejoría de
firme con el inicio y la exacerbación de la psoriasis 48,49 . la enfermedad) frente a la hipnosis neutral (sin mención de la
enfermedad) en el tratamiento de la psoriasis en pacientes clasi-
ficados como muy o moderadamente hipnotizables. Aunque
Aliviar el estrés incrementará los resultados y la eficacia de los grupos fueron muy pequeños, los pacientes muy hipnotiza-
tratamientos más conservadores. bles mostraron una mejoría significativamente mayor con inde-
pendencia del grupo de tratamiento al que fueron asignados.
Esta observación indica que los pacientes muy hipnotizables
El mecanismo de acción del efecto que tiene el estrés sobre la pueden beneficiarse de la adición de hipnosis a su plan de trata-
psoriasis está empezando a conocerse mejor. Garg y cols. ob- miento .
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servaron que la barrera epidérmica se deteriora con el estrés psi-
cológico. Comprobaron que la lesión de la epidermis favorece
unas mayores concentraciones de estimuladores del crecimien- Otras modalidades
to de los queratinocitos, como sustancia P y péptido intestinal
vasoactivo, y que la lesión epidérmica aumenta la proliferación de tratamiento
neural, lo que a su vez podría estimular la actividad de las células
de Langerhans. Estos investigadores señalan que el estrés psico-
lógico podría modificar el grado de tolerancia de agresiones físi- Medicina china tradicional
cas o prolongar el tiempo de recuperación epidérmica. Este efec-
to podría reducir el umbral para que se inicie la enfermedad o
interferir en el tratamiento . Véase el texto Dermatology in Traditional Chinese Medicine,
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También se ha confirmado que el grado de estrés influye en de Xu Yihou , para obtener información más detallada y
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los resultados terapéuticos. Fortune y cols. analizaron a 112 pa- completa y comprender la MCT.
cientes con psoriasis antes de comenzar la fototerapia con PUVA
y compararon el grado de estrés con el tiempo hasta la remisión Según la medicina china tradicional (MCT), la causa principal
de la psoriasis. Observaron que un alto grado de preocupación de los trastornos papuloescamosos es un aporte deficiente de
fue el único factor predictivo significativo del tiempo que preci- nutrientes a la piel. Las deficiencias comprenden viento-calor y
só el PUVA para eliminar la psoriasis. Los pacientes del grupo de viento-frío patógenos externos, acumulación de sangre-calor
alto grado de preocupación lograron la remisión 19 días después debido a influencias alimentarias o emocionales, estancamiento
(1,8 veces más lenta) que los del grupo de bajo grado de preocu- del chi y estasis de sangre debido a viento, humedad y calor pa-
pación. Es importante destacar que la intensidad de la enferme- tógenos retenidos y carencia de yin del hígado y los riñones.
dad, las tasas de antecedentes familiares positivos y el grado de
consumo de alcohol al inicio del estudio no fueron significativa- ■ Preparados tópicos
mente diferentes entre los dos grupos . Esta información indica Xu Yihou sólo comenta brevemente los tratamientos tópicos
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que la mejora del grado de estrés puede incrementar los resulta- en su texto. Recomienda combinaciones que hacen hincapié en
dos obtenidos con tratamientos más conservadores o tradicio- pomadas no irritantes suaves que se utilizan para disminuir las
nales. Otros estudios en que se evaluaron diversas intervencio- escamas y el espesor de las placas psoriásicas. No obstante, se
nes psicógenas también respaldan esta propuesta 52,53 .
dispone de una abundancia de preparados de MCT tópicos
combinados. Muchos contienen corticoides, lo que explicaría
su eficacia . Asimismo, hay casos de contaminación con meta-
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Meditación les pesados, toxinas y otros productos farmacéuticos. Esta con-
taminación puede tener efectos adversos importantes, por
Un pequeño estudio reveló que los pacientes que escucharon ejemplo, la notificación de toxicidad por salicilatos tras el uso
una cinta para reducir el estrés basada en meditación atenta du- de un preparado fitoterápico que contiene aceite de gaulteria
rante el tratamiento con PUVA o UVB de la psoriasis presenta- 59
sobre una región corporal extensa con oclusión .