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CAPÍTULO 69 PSORIASIS 749

contra la hepatotoxicidad observada con el metotrexato. Se ha Dosis
comprobado que el cardo de leche actúa como un antioxidante Preparado al 0,5-1% aplicado durante 10-30 min, con elimina-
al eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica. ción posterior mediante lavado, 1 a 2 veces al día.
También se ha propuesto que podría proteger contra la lesión
del ADN y aumentar la síntesis de proteínas en los hepatoci- Precauciones
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tos . La irritación de la piel normal puede reducirse al mínimo con
una protección con vaselina o pasta de óxido de cinc alrededor
Dosis de las placas psoriásicas. La antralina es sucia y puede teñir pelo,
La dosis recomendada es 140 mg (silimarina al 70%) 2 o 3 veces piel, uñas, prendas de vestir y ropa de cama de un color pardo o
al día. morado. La coloración del pelo puede reducirse al mínimo
usando un polvo de henna neutral para recubrir el pelo.
Precauciones
Los pacientes diabéticos que toman silimarina requieren un ■ Calcipotrieno (Dovonex )
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control cuidadoso de la glucemia, ya que puede causar hipoglu- Hay receptores de vitamina D presentes en una amplia variedad
cemia debido a una mayor sensibilidad a la insulina . de células, incluidos queratinocitos y células de Langerhans. Se
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ha comprobado que la forma bioactiva (1,25-dihidroxicolecal-
ciferol) inhibe la proliferación de los queratinocitos y favorece
su diferenciación . El calcipotrieno es un análogo sintético de
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Fármacos la forma activa natural de la vitamina D. Se metaboliza local-
mente con mucha rapidez, lo que conlleva una menor interfe-
Fármacos de uso tópico rencia en el metabolismo del calcio.
■ Queratolíticos Dosis
Los queratolíticos, como el ácido salicílico (2-10%), la urea (al Crema, pomada o loción al 0,005% aplicada 2 veces al día.
40% como máximo) y los alfa-hidroxiácidos (ácidos glicólico y
láctico), resultan útiles para disminuir el espesor de las placas Precauciones
psoriásicas. Además de proporcionar comodidad añadida, unas Una dermatitis irritativa autolimitada es el síntoma más fre-
placas más delgadas permiten una mayor penetración de otros cuente. Puede aparecer fotosensibilidad en los pacientes que re-
fármacos tópicos. ciben UVB tras aplicar el calcipotrieno. La hipercalcemia es el
riesgo potencial más importante, aunque no es un problema
Precauciones siempre que la dosis se mantenga por debajo de los 100 g/sema-
El ácido salicílico no debe aplicarse extensamente sobre el cuer- na recomendados .
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po, sobre todo en los niños. La absorción sistémica puede pro-
vocar salicilismo, que se caracteriza por acúfenos, náuseas y vó- ■ Gel de tazaroteno
mitos. El tazaroteno es un retinoide tópico (derivado de la vitamina A)
que puede aplicarse 1 vez al día. Actúa aumentando la diferen-
■ Alquitrán de hulla ciación de los queratinocitos.
El alquitrán de hulla se genera a partir de los gases producidos
durante la destilación de la hulla. Éstos se condensan y someten Dosis
a una extracción de amoníaco, lo que origina un líquido oscuro El gel al 0,05 o 0,1% puede utilizarse con un corticoide tópico.
y espeso. El alquitrán de hulla contiene 10.000 compuestos quí-
micos diferentes, como hidrocarburos aromáticos policíclicos, Precauciones
fenoles y bases nitrogenadas. A partir de la madera pueden ob- La irritación local de la piel y el prurito son efectos secundarios
tenerse productos semejantes que contienen menos compues- frecuentes. El tazaroteno puede ser teratógeno, por lo que debe
tos cancerígenos. Debido al número elevado de compuestos utilizarse con suma precaución en las mujeres en edad fértil.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
disponibles, resulta difícil determinar el mecanismo de acción
exacto del alquitrán de hulla. Parece que tiene actividades anti- ■ Corticoides tópicos
proliferativas y antiinflamatorias 36,37 . Los corticoides poseen propiedades antiinflamatorias, inmuno-
depresoras y antiproliferativas. Estas actividades se encuentran
Dosis mediadas por alteraciones de la transcripción génica. La eficacia
Preparados al 5-20%. de un corticoide tópico individual guarda relación con su po-
tencia y capacidad de absorberse por la piel.
Precauciones
Se ha comprobado que el uso de alquitrán de hulla en los pa- Dosis
cientes que también son tratados con radiación UV conlleva La información acerca de las potencias de diferentes corticoides
una mayor incidencia de cáncer de piel. Otros efectos secunda- tópicos se muestra en la tabla 69-4.
rios son fototoxicidad, alergia de contacto, dermatitis irritativa
y erupciones acneiformes. Precauciones
Los corticoides tópicos se asocian a taquifilaxia, es decir, una
■ Antralina disminución de la eficacia con su uso continuado. La combina-
La antralina es un derivado sintético de la crisarobina, que se ción de corticoides tópicos con otros medicamentos tópicos re-
encuentra en el polvo de Bahía procedente de la corteza del ár- duce al mínimo este problema. Los efectos secundarios locales
bol sudamericano araroba . No se conoce bien su mecanismo son más habituales con una mayor potencia; consisten en atro-
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de acción, aunque se ha comprobado que inhibe el crecimiento fia cutánea, acné e hipertricosis localizada. Con el uso frecuente
celular y favorece la diferenciación celular. o prolongado sobre zonas extensas puede producirse absorción