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782 PARTE II, SECCIÓN 12 DERMATOLOGÍA

Precauciones Dosis
Hay cierta preocupación acerca de una disminución de la efica- Anticonceptivos orales que contienen norgestimato, acetato de no-
cia del tratamiento con anticonceptivos orales en la prevención retindrona o noretindrona, 1 comprimido al día por vía oral 12,51,52 .
del embarazo cuando se toman antibióticos orales de forma si-
multánea. Aunque hay pocos datos farmacocinéticos que res-
palden esta preocupación, sería prudente aconsejar a las muje- Cirugía, laserterapia
res que toman anticonceptivos orales que empleen un segundo
método anticonceptivo mientras reciban antibióticos orales . y fototerapia
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■ Retinoides Se han propuesto diversos tratamientos químicos, con láser y
Los retinoides sistémicos son muy eficaces en el tratamiento del quirúrgicos para tratar el acné vulgar, si bien su uso no se ha
acné vulgar quístico o inflamatorio grave, aunque conllevan la estudiado suficientemente por ahora como para recomendar
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posibilidad de efectos secundarios importantes, como teratoge- ninguno de ellos . Se ha comprobado que los avances en las
nia y depresión 12,51-54 . técnicas con láser son beneficiosos en el tratamiento de las te-
langiectasias asociadas a rosácea. Hay diversos métodos quirúr-
gicos para tratar el rinofima importante, que también puede
Los retinoides sistémicos deben emplearlos únicamente acompañar a esta enfermedad. El tratamiento con luz pulsada
médicos con experiencia en el tratamiento de las posibles también es útil para tratar la formación de telangiectasias se-
complicaciones de su uso. Los médicos que prescriben cundaria a rosácea .
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estos fármacos deben estar registrados en el programa
SMART (System to Manage Accutane-Related
Teratogenicity) del fabricante. Ha de tenerse la precaución Otras modalidades
de garantizar una anticoncepción adecuada, vigilar la
aparición de depresión y controlar de manera cuidadosa y de tratamiento
continua las enzimas hepáticas como marcadores de lesión
hepática. El clínico debe plantearse la derivación de los Algunos otros tratamientos que pueden considerarse, pero que
pacientes a un dermatólogo con experiencia en la cuentan con datos de eficacia limitados, son diversas cremas
administración y monitorización de este tratamiento. de permetrina para tratar la rosácea , así como preparados de
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kampo japonés 56,57 , gugulón y determinadas terapias ayurvé-
dicas para tratar el acné vulgar . Al menos un estudio indica un
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Dosis posible beneficio de la relajación asistida por biofeedback e imá-
Isotretinoína (Accutane ), de 0,5 a 1 mg/kg/día en 2 dosis frac- genes cognitivas y otro, el efecto beneficioso de los masajes en
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cionadas durante 15 a 20 semanas . el tratamiento de la rosácea . En el tratamiento del acné vulgar
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también podrían ser útiles los suplementos de vitamina E, sele-
■ Anticonceptivos orales nio, piridoxina o ácido pantoténico . Resulta interesante desta-
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Los anticonceptivos orales con una androgenicidad intrínseca car un estudio que señala el posible efecto beneficioso de los su-
baja pueden ser beneficiosos en el tratamiento de las mujeres plementos de L-carnitina para tratar los efectos secundarios
con acné vulgar, aunque no deben utilizarse como tratamiento hepáticos y musculares de la isotretinoína . Los remedios ho-
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de primera línea ni en monoterapia. Han de tenerse en cuenta meopáticos podrían tener ciertos efectos beneficiosos en ambas
todos los efectos secundarios que acompañan al uso de los anti- enfermedades cuando son seleccionados por un terapeuta con
conceptivos orales. formación tras una evaluación homeopática sistemática.
■ Evitar posibles desencadenantes, en especial
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS en la rosácea. Entre ellos figuran estrés,
exposiciones a temperaturas extremas,
bebidas calientes, alimentos muy
■ Seguir una alimentación baja en grasas en la
que primen las proteínas sobre los condimentados, irritantes cutáneos y
carbohidratos y grasas. cosméticos que contienen astringentes,
mentoles, alcanfor y laurilsulfato sódico.
Los productos con niacina que causan
■ Ingerir alimentos ricos en vitamina A
(boniatos, zanahorias, espinacas y otras sofocos también pueden ser un factor
verduras de hoja verde) y ácidos grasos desencadenante o agravante de la rosácea.
omega-3 (salmón, frutos secos o linaza).
■ Evitar el uso de paños para lavarse y
productos con detergentes para la limpieza
■ Evitar los complementos alimenticios,
alimentos y otras exposiciones ambientales facial.
con probabilidad de aumentar las hormonas
androgénicas, como ■ Mantener un peso saludable mediante el
deshidroepiandrosterona, androstendiona y consumo de una alimentación equilibrada y
testosterona (pesticidas, herbicidas y carne, y la práctica de ejercicio.
productos lácteos tratados hormonalmente).