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CAPÍTULO 79 CÁNCER DE COLON 843

clusivas para el cáncer colorrectal. Se ha documentado que la
Tabla 79-1. Recursos en Internet para pacientes con prueba FIT posee una mayor especificidad que la FOBT y no
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cáncer de colon exige restricciones dietéticas previas . Las tecnologías emergen-
tes, como la tomografía computarizada, la colonografía (colo-
www.thecancer.net The Cancer Information Network noscopia virtual) y las pruebas de ADN en heces, han dado re-
Una página guiada por médicos para sultados prometedores pero requieren un posterior estudio
pacientes con cáncer, sus familias antes de poderse implantar en la práctica habitual .
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y cuidadores Véase la tabla 79-1 para recursos adicionales para pacientes
y miembros de la familia que quieran averiguar más sobre el
www.cancer.org Página web del American Cancer
Institute cáncer colorrectal.
http://cancer.gov Página web del National Cancer
Institute
http://mdanderson.org/ Página web de medicina
departments/cimer complementaria/integral del M. D. Tratamiento integral
Anderson Cancer Center

Intervención en el estilo
can Cancer Society y del GastrointestinaI Consortium (estable- de vida
cidas por la U.S. Preventive Services Task Force para el cáncer
colorrectal) han redactado directrices de exploración similares Índice de masa corporal
en pacientes a partir de la edad de 50 años .
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A partir de los 50 años de edad, los hombres y las mujeres La obesidad se ha correlacionado con el desarrollo de pólipos,
con un riesgo medio de desarrollar cáncer colorrectal deben so- su progresión a la malignidad y un mayor riesgo de muerte por
meterse a los siguientes 5 procedimientos de exploración: cáncer colorrectal. Se ha demostrado que el índice de masa cor-
1. FOBT con 3 determinaciones o prueba inmunoquí- poral (IMC) está directamente asociado con el riesgo de cáncer
mica fecal (FIT, del inglés fecal immunochemical test) de colon independientemente del nivel de actividad física. En
con 2 determinaciones, realizadas anualmente. particular, la circunferencia de la cintura y la relación de cintura
2. Sigmoidoscopia flexible cada 5 años. a cadera (grasa abdominal) han demostrado una fuerte asocia-
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3. FOBT o FIT con 3 determinaciones anualmente más ción al riesgo de cáncer de colon en hombres y mujeres . Al
sigmoidoscopia flexible cada 5 años. igual que la inactividad física, la grasa abdominal se ha vincula-
4. Estudio por enema de bario de doble contraste (EBDC) do a una mayor producción de insulina y puede favorecer el
cada 5 años. crecimiento tumoral en el colon .
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5. Colonoscopia cada 10 años. Debe aconsejarse a los pacientes mantener un peso corporal
De las tres primeras opciones, se da preferencia a la combi- sano dentro de las directrices de peso estándar para adultos
nación de FOBT o FIT más sigmoidoscopia flexible cada 5 años. manteniendo un IMC entre 19 y 25, mediante la combinación
En pacientes de riesgo elevado, la exploración y el segui- de dieta y ejercicio. Debe evitarse un aumento de peso durante
miento debe iniciarse entre los 35-40 años de edad o 10 años an- la madurez .
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tes de la edad de diagnóstico del miembro familiar más joven
afectado. En los pacientes con historia de poliposis adenomato-
sa familiar, la exploración debe iniciarse a la edad de 10-12 años. Abandono del hábito tabáquico
Las directrices del Gastrointestinal Consortium para la ex-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
ploración se han modificado del siguiente modo: Un estudio de 14 años de más de un millón de adultos demues-
● Ausencia de rehidratación durante la realización de la tra claros indicios que vinculan el tabaquismo con la poliposis
prueba FOBT. adenomatosa colorrectal. Las tasas de mortalidad en el cáncer
● Utilización de colonoscopia y enema de bario para eva- colorrectal fueron máximas en fumadores habituales y en per-
luaciones diagnósticas. sonas que fumaron durante más de 20 años. El estudio también
● Reducción del intervalo hasta la exploración de EBDC a demuestra que en personas que dejaron de fumar, las tasas de
5 años en personas con riesgo medio. mortalidad a los 20 años de dejar de fumar fueron casi iguales a
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● Recomendaciones más detalladas para las pruebas ge- las de aquellos que nunca habían fumado .
néticas en personas con poliposis adenomatosa familiar Es necesario aconsejar a los pacientes que dejen de fumar.
y cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Debe fomentarse la exploración regular de los fumadores actua-
● Diagnóstico basado en colonoscopia para la explora- les y antiguos.
ción del cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
● Mayor utilización de estratificación del riesgo para de-
cidir el control tras una polipectomía: primer segui- Alcohol
miento con colonoscopia a los 5 años en lugar de a los
3 años en pacientes con riesgo bajo de nuevos adenomas. Estudios caso-control sugieren una correlación positiva entre el
● Colonoscopia para el control pospolipectomía consumo de alcohol y el aumento del riesgo de cáncer colorrec-
● Colonoscopia para el control de seguimiento de pacien- tal. El alcohol puede reducir los niveles de ácido fólico (una vi-
tes sometidos a resección de cáncer colorrectal. tamina B que puede ayudar a proteger frente al daño del ADN y
Ya no se recomienda el examen rectal digital o la prueba prevenir la formación de pólipos) y la metionina (un aminoáci-
FOBT de determinación única en consulta como medidas ex- do que puede bloquear la carcinogénesis) .
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