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898 PARTE II, SECCIÓN 15 OFTALMOLOGÍA

entre los 43 y 84 años de edad ha observado una correlación po-
sitiva entre la exposición solar diaria y el desarrollo de DMAE. El tabaquismo, la edad, los iris de color claro y los valores
Las personas que pasan más de 5 h al día al sol tenían una pro- séricos bajos de carotenoides se han asociado a un descenso
babilidad 2 veces superior de DMAE que aquellas con menos de de la densidad de pigmento macular. Se ha sugerido que el
2 h al día de exposición al sol . aumento del pigmento macular puede retardar el declive de
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la función visual, relacionado con la edad .
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Sexo
La incidencia de DMAE en mujeres posmenopáusicas es al me-
nos 3 veces superior a la registrada en hombres de edades simi- Tratamiento integral
lares. Dos estudios han indicado que el tratamiento hormonal
sustitutivo (THS) reduce significativamente este riesgo, si bien
un tercer estudio no constató ninguna correlación. Aparente-
mente, las mujeres requieren más luteína que los hombres por- Intervenciones en el estilo
que se deposita más en tejidos grasos que en la retina . Los obs- de vida
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tetras y los ginecólogos deben informar a sus pacientes acerca
de la prevención precoz y participar en la decisión de un THS
cuando sea necesario. Gafas de sol, sombreros y viseras
Desde la infancia ya debe hacerse hincapié en que todos debe-
mos llevar gafas de sol con protección frente a la luz, sombreros
Inflamación y viseras. Las personas con pupilas dilatadas, los que trabajan en
exteriores y personas que frecuentan centros de bronceado tie-
La inflamación es una consideración general en la DMAE que ha
sido corroborada en los estudios. Clemons y cols. demostraron nen un mayor riesgo de desarrollar degeneración macular. La
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avances precoces o moderados de DMAE con el tabaquismo . luz microscópica durante la intervención de cataratas es otra
También son factores contribuyentes el aumento del índice de fuente de fototoxicidad. La exposición al sol es un factor causal
masa corporal (IMC) y, probablemente, el uso de medicaciones conocido de progresión del trastorno hereditario conocido
antiácidas y antiinflamatorias. Seddon y cols. probaron que los como retinitis pigmentosa.
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valores de proteína C reactiva (PCR) son superiores en indivi-
duos con DMAE avanzada.
Control del estrés
El desequilibrio hormonal y la falta de sueño contribuyen a de-
Tabaquismo y otros factores bilitar la salud de la retina. La depresión contribuye a malos há-
bitos, comer en exceso y patrones anormales del sueño. La salud
Numerosos investigadores han determinado que los fumadores
actuales, en especial los que fuman 1 paquete al día o más, tienen ocular se mantiene en un equilibrio sensible entre el estrés oxi-
un riesgo significativamente mayor de desarrollar DMAE que dativo y el aporte de antioxidantes a las membranas celulares.
los no fumadores y las personas que han dejado de fumar 10 Por ello, el tabaquismo y la nutrición inadecuada pueden incli-
años antes. El Nurses’ Health Study indicó que las mujeres que nar la balanza hacia un aumento o desequilibrio de la actividad
fumaban 25 cigarrillos o más al día tenían una probabilidad de de los radicales libres.
desarrollar DMAE 2 veces superior a la de las no fumadoras . El
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Physicians’ Health Study también probó una incidencia 2 veces
mayor en hombres que fumaban 20 cigarrillos o más al día . Un Limitación de la ingesta de alcohol
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estudio indicó una asociación entre tabaquismo, valores séricos
bajos de selenio y el desarrollo de DMAE. Se ha demostrado que El exceso de alcohol se ha asociado a trastornos cardiovascula-
el tabaquismo contribuye a reducir los valores de antioxidantes res y hepáticos. El Beaver Dam Eye Study ha documentado una
circulantes, así como del pigmento luteína en el área macular. asociación entre el consumo de cerveza y el riesgo de degenera-
El Age-Related Eye Disease Study (AREDS) constató que el ción del EPR. Otros dos estudios han indicado que 1 o 2 vasos
tabaquismo se asoció a tres de los cinco estadios de la degenera- de vino tinto al día pueden conferir una reducción del 40 al 50%
ción macular . Este estudio multicéntrico, aleatorizado y con- del riesgo de DMAE. Sin embargo, los estudios Physicians’ Health
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trolado también observó que la hipertensión, la obesidad, el Study y Nurses’ Health Study, realizados entre 1980 y 1994, no
error hiperópico refractario, la raza blanca y el aumento del uso pudieron confirmar ningún efecto beneficioso significativo. El
de hormonas tiroideas y antiácidos fueron indicadores de los vino posee un efecto protector para la salud cardiovascular y
estadios más graves de la enfermedad. puede mejorar el flujo sanguíneo retiniano y coroidal. Aparen-
temente, el vino blanco, que carece de concentraciones elevadas
de bioflavonoides de la piel de uva, no confiere tanta protección
ocular.
Resumen del riesgo
La salud de la retina depende de la nutrición, un hígado sano,
un estado cardiovascular bueno, una función gastrointestinal Reconocimiento de los efectos de la medicación
normal y la protección frente a la luz fototóxica ultravioleta
(UV) y azul. Como parte de la anamnesis médica y la explora- Numerosas medicaciones, entre las que se incluyen las fenotia-
ción física general, pueden evaluarse los factores de riesgo de zinas, la hidroxicloroquina y el etambutol pueden afectar nega-
DMAE en el paciente. tivamente el EPR. Otros agentes pueden alterar la digestión o la