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CAPÍTULO 84 DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD 901

tes de ojo han observado que los ojos con valores más bajos de la vitamina E y la membrana celular. En varios de los principa-
luteína y zeaxantina son los que tienen signos histopatológicos les estudios que demostraron un efecto protector de los com-
de DMAE . Otro estudio evaluó los valores de luteína y zeaxan- plejos vitamínicos contra DMAE, el suplemento incluía al me-
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tina en 56 ojos de donante afectados por DMAE y 56 ojos de nos 60 mg de vitamina C. Los tejidos oculares, en especial el
donante sin la enfermedad. Los ojos de donante con las cantida- cristalino, contienen valores elevados de vitamina C y glutatión.
des máximas de luteína y zeaxantina tenían un 82% menos de
probabilidad de mostrar signos de degeneración macular .
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Una dosis tan pequeña como 2,4 mg/día de luteína puede Ácido alfa-lipoico
doblar el valor sérico. Una dosis de 6 mg/día dio lugar a un 43%
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menos de prevalencia de DMAE . El ensayo Veterans Lutein El ácido alfa-lipoico es un importante estabilizador nervioso
Antioxidant Suplementation Trial documentó una mejoría de que reduce la resistencia a la insulina en pacientes diabéticos.
la función visual con luteína sola o en combinación con otros Puede proteger las restantes células ganglionares y fibras ner-
nutrientes . Con la adición de DHA, la acumulación de luteína viosas en pacientes con glaucoma. Además, el ácido alfa-lipoico
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en la densidad pigmentaria macular es incluso más eficaz. ayuda a regenerar la forma reducida del ascórbico.
Dosis
Las personas sanas deben seleccionar un complejo vitamínico Vitaminas B
que contiene 2 mg de luteína, mientras que los pacientes que ya
tienen diagnóstico de DMAE, deben tomar 6-10 mg/día duran- En dos estudios observacionales de poblaciones con DMAE, se
te varios meses para reponer los valores plasmáticos y macula- ha identificado una deficiencia de piridoxina. En uno de los es-
res de este nutriente. tudios, se ha identificado déficit de folato. En general, las vita-
minas B son importantes para la conducción nerviosa y los me-
tiladores (B 4 , B 6 y B 12 ) reducen los valores de homocisteína. Se
Betacarotenos, vitamina A y otros carotenoides ha demostrado que la niacina, una vitamina B utilizada en el
tratamiento de anomalías lipídicas, incrementa el volumen san-
Los investigadores han confirmado, tanto en estudios de labo- guíneo coroidal en los 30 min siguientes a la administración; sin
ratorio como clínicos, que los carotenoides, como la vitamina embargo, la perfusión se efectúa a una tasa más lenta, por lo que
A, protegen las membranas celulares frente a fotolesiones. Se no se observa que la niacina incremente el flujo total a la coroi-
precisa la vitamina A para aportar valores adecuados de rodop- des .
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sina para una función óptima de los bastones (fotorreceptores).
Graves deficiencias de vitamina A provocan queratomalacia,
xeroftalmia y trastornos de la vista. La administración de vita- Glutatión
mina A ha sido útil en pacientes con retinitis pigmentosa. Uno
de los primeros estudios documentó una asociación entre valo- El glutatión se ha referido como protector frente al daño de las
res bajos de vitamina A y degeneración macular e instó a la in- células del EPR humanas. El glutatión se fabrica en el hígado
corporación de frutas y verduras amarillas en la dieta . Un estu- tras la ingesta apropiada de aminoácido y alimentos que con-
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dio posterior descubrió una asociación positiva entre la ingesta tienen azufre. Este compuesto hidrosoluble infravalorado sir -
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de betacarotenos y el número de drusen . El betacaroteno, pre- ve como antioxidante y regenerador de la vitamina E y caro -
cursor de la vitamina A, debe conferir el mismo efecto protector tenoides, así como una enzima intracelular. Como el glutatión
en personas sanas. Únicamente un estudio indicó un efecto be- se hidroliza en el estómago, se recomienda el suplemento con
neficioso específico del carotenoide licopeno en la mácula . boosters de glutatión. Estos compuestos son la N-acetilcisteína
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a dosis de 600 mg 2 veces al día, el metilsulfonilmetano 1.000
mg 1 vez al día, la S-adenosil-L-metionina (SAMe) 200 mg
Tocoferoles 2 veces al día y el ácido alfa-lipoico a dosis de 250 mg 2 veces al
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día.
Los tocoferoles protegen frente a la peroxidación lipídica en las
membranas celulares. Múltiples estudios han demostrado un
potente efecto protector del d-alpha-tocoferol frente a degene- Bioflavonoides
ración macular. Algunos de estos estudios indican un efecto
protector similar del ácido ascórbico plasmático y también del Los estudios demuestran que la quercetina, una preparación de
betacaroteno. Se han asociado valores séricos elevados de d-al - bioflavonoides de eucalipto y cítricos, facilita la protección
pha-tocoferol con una mayor prevalencia de aparición precoz de vitamina E de la retina bovina y de rata ante la peroxidación
de drusen 26,27 y degeneración macular tardía. Los investigadores lipídica inducida. También ejerce un efecto antihistamínico que
franceses que examinaron a 2.500 pacientes, observaron que puede ser beneficioso en pacientes con alergia crónica.
aquellos con valores séricos máximos de vitamina E tenían un
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82% menos de prevalencia de DMAE . Puede demostrarse que
el gamma-tocoferol y el tocotrienol son superiores al d-alfa- Aminoácidos
tocoferol.
La taurina, el único aminoácido circulante no unido, es un esta-
bilizador de las membranas biológicas que protege los segmen-
tos externos del bastón (fotorreceptor), apoya la función cardio-
Vitamina C
vascular y modula la transmisión nerviosa. Se ha documentado
El ácido ascórbico reduce la pérdida de rodopsina y núcleos ce- que la deficiencia aislada de taurina provoca degeneración reti-
lulares fotorreceptores que se produce por la exposición a la luz. niana, y, en varios estudios, se ha demostrado que la administra-
La vitamina C también rejuvenece las enzimas relacionadas con ción de taurina estabiliza los cambios retinianos .
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