Page 114 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

Trong quá trình hậu phẫu, bệnh nhân chỉ còn đau nhẹ vết mổ, tự ngồi dậy vào ngày

thứ 2 và bắt đầu rời giường đi lại từ ngày thứ 3. Bạch cầu máu tăng nhẹ và về mức bình
thường ngày thứ 3 sau mổ, chức năng gan thận trong giới hạn bình thường. Xquang ngực

thẳng sau mổ cho thấy nẹp vít xương sườn đúng vị trí, các xương sườn 7,8 được cố định

tốt, các ổ gãy cung sau xương sườn V,VIII, IX gần như hết di lệch, Tình trạng loét cùng cụt

không tiến triển thêm và cải thiện sau đó. Bệnh nhân được xuất viện ngày thứ 5 sau mổ.

BÀN LUẬN

Sinh lý bệnh

Nguyên nhân chủ yếu của chấn thương ngực có mảng sườn di động là tai nạn giao
thông (60-80% số trường hợp) với cơ chế chấn thương nặng nề, thường kèm theo tổn thương

đa cơ quan.

Tình trạng nặng do gãy xương sườn do chấn thương thường do các cơ chế: Dập phổi

và đau khi hít thở làm giảm thông khí phế nang; gãy nhiều xương sườn làm thay đổi cấu

trúc khung lồng ngực, làm cơ hoành và cơ sườn sống hoạt động không hiệu quả; tràn khí
và/hoặc tràn máu màng phổi; hô hấp lệch pha và lắc lư trung thất.

Trường hợp của chúng tôi, bệnh nhân nhập viện trong tình trạng đa chấn thương ngực,

bụng, đầu gối trái, tình trạng đau ngực làm bệnh nhân hạn chế vận động, hạn chế hô hấp,

đau khi hít thở mạnh. Đau ngực kéo dài 2 tuần sau chấn thương, khiến bệnh nhân không

thể ngồi dậy. Trên CTscan ngực thẳng ghi nhận gãy nhiều xương sườn từ III, IV, V, VI,
VII, VIII, IX, X, trong đó các xương sườn V, VI, VII gãy hai vị trí, gây tình trạng mất vững

thành ngực, kèm theo vùng nhu mô phổi ngay dưới bị tổn thương do các xương sườn gãy

đụng dập, tình trạng tràn khí, tràn máu màng phổi không được ghi nhận. Kết quả khí máu

động mạch lúc nhập viện cho thấy tình trạng suy hô hấp với chỉ số oxy hóa máu PaO2/FiO2

là 175, bạch cầu máu và CRP tăng cao. Trong mổ, chúng tôi ghi nhận nhiều ổ gãy di lệch
xa nhau gây mất vững khung lồng ngực trái. Vì vậy, chúng tôi kết luận cơ chế gây suy hô

hấp ở bệnh nhân này là tình trạng đau nhiều do gãy đa xương sườn cùng với dập phổi bội

nhiễm, kèm theo đó là tình trạng mất ổn định khung xương lồng ngực, làm giảm hiệu suất

của các cơ hô hấp.

114