Page 115 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

Hiện tượng lắc lư trung thất và hô hấp lệch pha do mất áp lực âm trong khoang màng

phổi bên ngực tổn thương cũng là một cơ chế quan trọng trong suy hô hấp ở bệnh nhân có
mảng sườn di động lớn. Tuy nhiên, trong trường hợp của chúng tôi, vì mảng sườn nằm

lệch về hướng sau bên, được các lớp cơ vùng lưng bao phủ, và mảng sườn sau thường được

cố định một phần nhờ vào tư thế nằm của bệnh nhân, hiện tượng chênh lệch áp lực âm giữa

hai khoang màng phổi được giảm thiểu.

Chỉ định

Đây là một trường hợp gãy đa xương sườn có mảng sườn di động sau một tai nạn giao
thông nặng, tuy tình trạng dập phổi và nhiễm trùng đã được kiểm soát sau 2 tuần, bệnh nhận

vẫn chưa thể rời khỏi giường bệnh vì đau ngực do xương sườn gãy, dù đã được giảm đau

tĩnh mạch tích cực. Đau tăng khi ho, khi xoay trở khiến bệnh nhân phải nằm yên tại chỗ,

dẫn đến loét cùng cụt độ II và tăng nguy cơ các biến chứng do nằm lâu. Hình ảnh CTscan

cho thấy gãy các xương sườn từ III đến X, với xương sườn V, VI, VII có gãy 2 cung, các
xương sườn V, VII, VIII di lệch xa nhau, khả năng lâu lành ổ gãy. Bên cạnh đó, bệnh nhân

mắc hội chứng Cushing do thuốc, cũng là một yếu tố làm xương lâu lành tự nhiên.

Vì vậy, chỉ định phẫu thuật kết hợp xương sườn cho bệnh nhân là phù hợp.

Trường hợp này, nếu bệnh nhân suy hô hấp nặng hơn, hoặc có tràn khi, tràn máu màng

phổi, tổn thương cơ quan trong lồng ngực phối hợp, chỉ định phẫu thuật kết hợp xương cấp
cứu có thể được xem xét tại thời điểm nhập viện.

Kỹ thuật

Mảng sườn di động là tình trạng gãy đa xương sườn và gãy đa cung, mỗi bệnh nhân

trung bình gãy 8 xương sườn [1], việc chọn lọc ổ gãy để cố định là quan trọng nhằm giảm

thời phẫu thuật, giảm các can thiệp không cần thiết tới bệnh nhân và giảm chi phí điều trị,
nhưng vẫn phải đảm bảo mảng sườn được cố định tốt, khung xương lồng ngực vững [2],

[3]. Trường hợp của chúng tôi, bệnh nhân gãy 8 xương, với 11 ổ gãy, nếu cố định toàn bộ

ổ gãy, bệnh nhân phải chịu đường rạch da rất dài, tách và cắt rộng các lớp cơ vùng lưng,

cùng với việc sử dụng nhiều dụng cụ nẹp vít làm tăng cao chi phí điều trị. Trên CT-scan,

chúng tôi ghi nhận đa số các ổ gãy di lệch bé hơn một thân xương, riêng các ổ gãy cung sau

115