Page 165 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 165
liên tục than phiền và có niềm tin mạnh mẽ rằng khối sa sinh dục không được đặt đúng chỗ,
thừa nhận lo lắng nhiều, mất ngủ, ăn uống không ngon miệng, giảm tập trung chú ý, đôi
khi “muốn chết cho rồi vì thấy quá khó chịu”. BN hoàn thành tốt các phép kiểm nhận thức,
thang MMSE 27 điểm và PHQ-9 22 điểm. Quá trình thăm khám lâm sàng các cơ quan khác
và cận lâm sàng không ghi nhận bất thường đáng kể nào. Xét nghiệm tế bào và sinh hóa
máu, sinh hóa và độc chất trong nước tiểu không ghi nhận bất thường. MRI sọ não không
cản từ không ghi nhận tổn thương cấu trúc. BN được chẩn đoán Rối loạn lo âu trầm cảm
hỗn hợp - Rối loạn triệu chứng cơ thể, được điều trị với Sertraline 50mg, Risperidone 1mg,
Diazepam 5mg/ngày.
Sau một tuần, BN tái khám ghi nhận vẫn bồn chồn bứt rứt, đi lại nhiều hơn, dáng đi
cứng nhắc, chậm chạp, có các cử động giật cơ không chủ ý ở hàm bên trái. Vẫn trầm buồn,
lo âu nhiều, chán ăn, mất ngủ. BN được điều chỉnh thuốc như sau: Sertraline 75mg,
Olanzapine 5mg, Diazepam 10mg/ngày.
Một tuần sau đó, các triệu chứng vẫn không cải thiện, PHQ-9 22 điểm. BN được chẩn
đoán: Rối loạn lo âu trầm cảm hỗn hợp – Hội chứng Akathisia. BN được điều chỉnh thuốc:
Propranolol 40mg (chia 2 lần một ngày), Trihexyphenidyl 4mg (chia 2 lần một ngày),
Mirtazapine 15mg/ngày.
Sau hai tuần, BN giảm dần bồn chồn, một nửa số ngày ngủ được, một nửa số ngày
còn trằn trọc khó vào giấc. Cảm giác co bóp ở vùng sinh dục vẫn còn nhưng ít làm BN khó
chịu hơn. BN có thể ngồi yên, xem ipad giải trí được, giảm dần cảm giác buồn, bớt lo âu
căng thẳng, bắt đầu trò chuyện với mọi người trong nhà nhiều hơn. PHQ-9 lúc này 12 điểm.
Sau một tháng, Trihexyphenidyl được giảm xuống còn 2mg (chia 2 lần một ngày) thì
cảm giác có bóp tăng trở lại, bồn chồn bứt rứt trở lại, khi tăng liều lại 4mg thì các triệu
chứng này thuyên giảm đến mức không đáng kể.
4 tháng sau đó BN được điều trị ổn định: Trihexyphenidyl 4mg (chia 2 lần một ngày),
Propranolol 20mg (chia 2 lần một ngày), Mirtazapine 60mg/ngày. Tình trạng BN ổn định,
tâm trạng vui vẻ thoải mái, quay trở lại với cuộc sống bình thường, làm việc nhà, tham gia
các hoạt động bên ngoài như gặp gỡ bạn bè, trò chuyện với hàng xóm. Cảm giác co bóp
165
