Page 161 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 161
nhi điều trị prednison, trong đó tỷ lệ đáp ứng điều trị là 76,7%. 21,3% bệnh nhi được điều
trị Methylprednisolon, trong đó có 72,7% đáp ứng điều trị, 4,9% bệnh nhi kết hợp
[9]
Methylprednisolon và IVIG, có 100% đáp ứng. Tổng quan có 68,9% đáp ứng điều trị .
Theo dõi sau xuất viện
Trong nhóm 76 ca được điều trị khởi đầu với predinison đường uống, có 64 ca tái
khám và xét nghiệm tại thời điểm 2 tuần sau chẩn đoán, SLTC thời điểm này có trung vị là
9
167 x 10 /L (122-223). Thời điểm 4 tuần có 31 ca được xét nghiệm lại, với SLTC có giá trị
9
trung vị là 201 x 10 /L (157-236). Có 8/76 ca (10,5%) trong nhóm này cần tái nhập viện
trong 3 tháng đầu sau chẩn đoán.
Trong nhóm 20 ca điều trị với IVIG, có 19 ca tái khám và xét nghiệm SLTC vào thời
9
điểm 2 tuần sau chẩn đoán, với trung vị là 173 x 10 /L (107-213). Thời điểm 4 tuần có 12
ca xét nghiệm lại, với SLTC có giá trị trung vị là 231,5 x 10 /L (130,25-257,25). Có 2/20
9
ca (10%) trong nhóm này cần tái nhập viện trong 3 tháng đầu.
IVIG có tác dụng nâng tiểu cầu lên nhanh hơn so với corticoid [12] , tuy nhiên nghiên
cứu không có sự khác biệt về tiến triển XHGTCMD dai dẳng giữa các nhóm điều trị. Tổng
cộng 12 bệnh nhi cần tái nhập viện trong 3 tháng, trong đó 5 bệnh nhi (41,2%) tái nhập viện
trong tháng đầu vì xuất huyết mới và/hoặc số lượng tiểu cầu giảm nặng. Theo tác giả Huỳnh
Nghĩa năm 2011 nhóm điều trị IVIG có tỉ lệ nâng tiểu cầu theo từng mốc thời gian 24, 48
và 72 giờ cao hơn so với nhóm điều trị Prednison, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
Cũng theo tác giả Huỳnh Nghĩa, tỷ lệ tăng tiểu cầu theo thời gian thời điểm 28 ngày ở 2
nhóm là tương đương nhau, bất chấp số lượng tiểu cầu khởi đầu điều trị [10] .
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ:
Can thiệp điều trị XHGTCMD mới chẩn đoán cần được cá thể hóa theo mức độ nặng,
bao Can thiệp điều trị XHGTCMD mới chẩn đoán cần được cá thể hóa theo mức độ nặng,
bao gồm tình trạng xuất huyết và SLTC, để chọn lựa phương pháp phù hợp, với mục tiêu
cân bằng giữa hiệu quả kiểm soát xuất huyết và giảm biến chứng có thể có do điều trị quá
mức.
161
