Page 204 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

Tháng 2/2022, bệnh nhân sưng mủ mu bàn tay, đã điều trị các bệnh viện bạn là viêm

mô tế bào (không sinh thiết) nghĩ lâm sàng là Melioidosis (bệnh Whitmore) không đáp ứng
điều trị tái phát nhiều lần, đã dùng nhiều loại kháng sinh. Cuối tháng 4/2022 vì mắt đỏ và

sưng mu bàn tay bệnh nhân nhập viện chẩn đoán viêm màng bồ đào, khám lâm sàng ghi

nhận nhiều sang thương sẩn cục và bóng nước mủ ở nhiều vị trí mặt mu bàn tay 2 bên và

cẳng chân, không lành tái diễn nhiều lần, kèm theo có hồng ban nút dưới hai cẳng chân,

viêm màng bồ đào mắt phải, đang có dấu hiệu lan mắt trái. Tiền căn: đái tháo đường, cao

HA, động kinh do di chứng não sau tai nạn giao thông
Chẩn đoán: theo dõi lao da - Viêm màng bồ đào 2 bên, phân biệt: Lymphoma

Cận lâm sàng:

 BC 14.000, Mono = 22%, CRP: 165.

 Xquang phổi bình thường, siêu âm: hạch vùng ức đòn chủm 2 bên d#6-8mm. nghi

ngờ hạch lao,

 Sinh thiết tủy: tăng sinh dòng bạch cầu hạt và monocyte nghĩ đến nhiễm trùng.

 Kháng thể kháng nhân/ máu âm tính ( 0.32); Anti sDNA âm tính (12.66)

 Sinh thiết da và mô dưới da cẳng tay:

Hình 1: (A) vi thể mẫu sinh thiết HE
(B) Nhuộm hóa mô miễn dịch dấu ấn TB (+)
 Vi thể HE: Dưới lớp thượng bì lành, mô bì, mô mỡ hạ bì và các phần phụ của da có hiện

tượng thấm nhập lympho bào, mô bào, có nơi tạo thành ổ viêm hạt với tế bào dạng biểu
mô, hoại tử, rải rác bạch cầu nhân múi.

o Kết luận: viêm da hoại tử dạng hạt có thể do lao

 Nhuộm hóa mô miễn dịch dấu ấn TB dương tính (+).

o Kết luận: phù hợp với viêm da hoại tử dạng hạt do lao.

204