Page 209 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 209
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP ĐẶT MÁY TẠO NHỊP VỚI ĐIỆN CỰC BÓ NHÁNH
TRÁI TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN HOÀN MỸ SÀI GÒN
Lê Hà Trung
Khoa Tim mạch, Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn
TÓM TẮT
Tổng quan: Tạo nhịp tim là phương pháp điều trị rối loạn nhịp chậm có triệu chứng hơn
sáu thập kỷ qua. Tạo nhịp mỏm thất phải là phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn vì nó là một thủ
thuật an toàn và hiệu quả lâu dài đã được chứng minh. Tạo nhịp hệ thống dẫn truyền bằng cách
tạo nhịp bó His và tạo nhịp vùng bó nhánh trái (left bundle branch area) gần đây đã phát triển
như một lựa chọn thay thế được ưa thích, đã chứng minh hiệu quả đáng kể trong việc hiệu
chỉnh blốc nhánh trái và đạt được liệu pháp tái đồng bộ tim.
Đối tượng và phương pháp: Báo cáo 02 trường hợp bệnh lý 2 nút được cấy máy tạo
nhịp với điện cực bó nhánh trái tại Khoa Tim mạch, Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn.
Kết quả: 02 trường hợp đều thuộc độ tuổi ≥ 60 tuổi, triệu chứng khai thác ban đầu: hồi
hộp đánh trống ngực, kết quả ECG ghi nhận: nhận nhịp nhanh QRS hẹp và có ngưng xoang dài
2 giây sau nhịp nhanh hoặc suy nút xoang có khoảng ngưng trên 3 giây và block AV đô 2 từng
lúc. Cả 2 trường hợp đều có bệnh lý mạn tính kèm như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu…
Trường hợp 01 chỉ định cho bệnh nhân đeo Holter ECG lại (sau 3 tháng) ghi nhận hội chứng
nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, có chỉ định dùng thuốc làm chậm nhịp nhanh và cấy máy tạo
nhịp để phòng nhịp chậm. Trường hợp 2: Bệnh nhân đã được cấy máy tạo nhịp 2 buồng với
điện cực thất là điện cực bó nhánh trái ngay từ đầu. Lựa chọn vị trí nhanh hơn và rút ngắn thời
gian thủ thuật hơn khoảng 2 giờ. Cả 2 trường hợp đều được tư vấn và chỉ định cấy máy tạo
nhịp với điện cực bó nhánh. Kết quả điều trị thành công, theo dõi thông số 6 tháng ổn định.
Kết luận: Hiện tại theo chúng tôi có thể xem xét chỉ định trong các bloc nhĩ thất hoàn
toàn có nguy cơ suy tim rung nhĩ do tạo nhịp thất, suy nút xoang phụ thuộc máy >40%, đặt
máy 2 buồng với dẫn truyền nhĩ thất dài để giảm phụ thuộc máy, thay thế CRT trong điều kiện
khó tiếp cận xoang vành hoặc không tìm thấy điểm tạo nhịp thích hợp. Tạo nhịp bó nhánh T
ngày càng chứng minh được ưu điểm so với tạo nhịp thất P và tạo nhịp His do các ưu điểm vừa
nêu trên.
209
