Page 207 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 207
Hồng ban cứng Cuc dưới da, lạnh, màu (+) (-) U hạt lao quanh lỗ chân lông
Bazin đỏ xanh, đôi khi loét, ở + viêm mach nốt với huyết
chi dưới tắc
Lichen Sẩn dạng lichen hợp (+) (-) Thâm nhiễm dạng củ với
serofulosorum thành mãng, quanh hoại tử
nang lông, màu vàng
hoặc màu nâu đỏ
Trường hợp bệnh chúng tôi trình bày, các đơn vị trước đã nhầm lẫn bệnh viêm mô tế
bào da ( vì không sinh thiết), làm chậm trễ chẩn đoán đúng và điều trị bệnh, việc sinh thiết
giúp chúng tối xác định chẩn đoán. Trên lâm sàng bệnh nhân biểu hiện mảng bong da hoại
tử có lẽ đây là dạng lâm sàng Lichen serofulosorum [1], nhưng theo hướng dẫn của Bộ y tế
[4] đây có lẽ là dạng “Á lao sẩn hoại tử” vì biêủ hiện từng đợt ở mặt duỗi của chi và toàn
thân.
Ở người bệnh này ghi nhận ban đầu có mô tả siêu âm là nhiều hạch cùng lúc da viêm
tấy mủ và hạch nhỏ khó sinh thiết nên không thể khẳng định là có lao hạch kèm theo không
vì lúc đó lâm sàng phân biệt lymphoma của da nên chỉ sinh thiết da. Thêm nữa bệnh nhân
có tiền căn tiểu đường, là yếu tố thuận lợi cho vi trùng lao xâm nhập vào phát triển là gợi ý
chúng tôi nghĩ bệnh lao da [4, 5]
Giải phẫu bệnh vi thể mô tả, có hiện tượng thấm nhập lympho bào, mô bào, có nơi
tạo thành ổ viêm hạt với tế bào dạng biểu mô, hoại tử, rải rác bạch cầu nhân múi dưới lớp
thượng bì lành, mô bì, mô mỡ hạ bì và các phần phụ của da. Hóa mô miễn dịch tế bào
dương tính dấu ấn TB giúp xác định chẩn đoán.
Trước khi đến với chúng tôi bệnh nhân được điều trị nhiều kháng sinh với chẩn đoán
viêm mô tế bào da, nhưng không đáp ứng, với kết quả điều trị lao diễn tiến đáp ứng ngay
tuần đầu và sau 1 tháng bệnh gần như khỏi hoàn toàn về mặt lâm sàng là khẳng định chẩn
đoán lao da là hoàn toàn chính xác.
Đây là trường hợp thứ 5 trong năm qua, được chúng tôi chẩn đoán lao da qua việc
sinh thiết tổn thương, nhưng với bệnh cảnh quá nặng cùng với kết quả điều trị ấn tượng,
nên chúng tôi báo cáo riêng trường hợp này với mục đích nhắc nhở các thầy thuốc lâm sàng
207
