Page 211 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 211

conduction  atrioventricular  length  to  reduce  machine  dependence,  replacing  CRT  in

                  conditions where access to the coronary sinus is difficult or a suitable pacing point cannot
                  be  found.  T  bundle  bundle  pacing  has  increasingly  demonstrated  advantages  over  P

                  ventricular pacing and His pacing due to the aforementioned advantages.

                  I. TỔNG QUAN:

                        Tạo nhịp hệ thống dẫn truyền dưới dạng tạo nhịp bó His và tạo nhịp bó nhánh trái cho

                  phép hoạt hóa thất gần như bình thường, do đó ngăn ngừa hậu quả bất lợi của tạo nhịp thất

                  phải. Tạo nhịp bó His đã được tiến hành trong nhiều năm và gần đây phát triển mạnh ở
                  Trung Quốc, Ấn Độ, Châu Âu và Bắc Mỹ. Tạo nhịp nhánh trái là một kỹ thuật cải tiến hơn

                  với những lợi thế tiềm năng bao gồm các thông số tạo nhịp được cải thiện. Tạo nhịp hệ

                  thống dẫn truyền đã được nghiên cứu rộng rãi trong nhiều chỉ định bao gồm liệu pháp tái

                  đồng bộ tim, tạo nhịp sau cắt đốt nút nhĩ thất và trong điều trị rối loạn nhịp chậm. Bài này

                  sẽ tập trung vào những hiểu biết cơ bản về các thủ thuật và ý nghĩa lâm sàng của tạo nhịp
                  bó His và tạo nhịp bó nhánh trái.

                        1. Tạo nhịp bó His và nhánh trái

                        1.1. Tạo nhịp bó His: Hiệu quả và an toàn của tạo nhịp bó His đã được chứng minh

                  trong nhiều nghiên cứu lâm sàng bao gồm tạo nhịp trong rối loạn nhịp chậm, sau cắt đốt

                  nút nhĩ thất và liệu pháp tái đồng bộ tim. Bó His bao gồm các mô dẫn truyền chuyên biệt
                  phát sinh từ nút nhĩ thất và kéo dài đến vách liên thất phần màng. Phân đoạn thâm nhập của

                  bó His bắt đầu ở mặt dưới của vách liên nhĩ phải với phần không thâm nhập ở trên phần

                  đáy vách liên thất phải. Toàn bộ chiều dài của bó His đều có thể tiếp cận cho tạo nhịp bó

                  His. Những khó khăn về thủ thuật của tạo nhịp bó His đã trở nên dễ dàng hơn kể từ khi phát

                  triển các công cụ chuyên biệt. Điều này giúp thời gian thủ thuật cấy ngắn hơn và giảm
                  ngưỡng tạo nhịp.

                  Tạo nhịp bó His có thể chọn lọc hoặc không chọn lọc. Trong tạo nhịp bó His chọn lọc, QRS

                  tạo ra không khác biệt nhiều với phức bộ QRS nội tại. Tạo nhịp không chọn lọc là sự kết

                  hợp giữa tạo nhịp bó His và tạo nhịp vách liên thất phải, dẫn đến QRS được tạo ra rộng và

                  có dạng giả sóng delta trên điện tâm đồ. Vấn đề cần quan tâm đối với tạo nhịp bó His là


                                                                                                            211
   206   207   208   209   210   211   212   213   214   215   216