Page 211 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 211
conduction atrioventricular length to reduce machine dependence, replacing CRT in
conditions where access to the coronary sinus is difficult or a suitable pacing point cannot
be found. T bundle bundle pacing has increasingly demonstrated advantages over P
ventricular pacing and His pacing due to the aforementioned advantages.
I. TỔNG QUAN:
Tạo nhịp hệ thống dẫn truyền dưới dạng tạo nhịp bó His và tạo nhịp bó nhánh trái cho
phép hoạt hóa thất gần như bình thường, do đó ngăn ngừa hậu quả bất lợi của tạo nhịp thất
phải. Tạo nhịp bó His đã được tiến hành trong nhiều năm và gần đây phát triển mạnh ở
Trung Quốc, Ấn Độ, Châu Âu và Bắc Mỹ. Tạo nhịp nhánh trái là một kỹ thuật cải tiến hơn
với những lợi thế tiềm năng bao gồm các thông số tạo nhịp được cải thiện. Tạo nhịp hệ
thống dẫn truyền đã được nghiên cứu rộng rãi trong nhiều chỉ định bao gồm liệu pháp tái
đồng bộ tim, tạo nhịp sau cắt đốt nút nhĩ thất và trong điều trị rối loạn nhịp chậm. Bài này
sẽ tập trung vào những hiểu biết cơ bản về các thủ thuật và ý nghĩa lâm sàng của tạo nhịp
bó His và tạo nhịp bó nhánh trái.
1. Tạo nhịp bó His và nhánh trái
1.1. Tạo nhịp bó His: Hiệu quả và an toàn của tạo nhịp bó His đã được chứng minh
trong nhiều nghiên cứu lâm sàng bao gồm tạo nhịp trong rối loạn nhịp chậm, sau cắt đốt
nút nhĩ thất và liệu pháp tái đồng bộ tim. Bó His bao gồm các mô dẫn truyền chuyên biệt
phát sinh từ nút nhĩ thất và kéo dài đến vách liên thất phần màng. Phân đoạn thâm nhập của
bó His bắt đầu ở mặt dưới của vách liên nhĩ phải với phần không thâm nhập ở trên phần
đáy vách liên thất phải. Toàn bộ chiều dài của bó His đều có thể tiếp cận cho tạo nhịp bó
His. Những khó khăn về thủ thuật của tạo nhịp bó His đã trở nên dễ dàng hơn kể từ khi phát
triển các công cụ chuyên biệt. Điều này giúp thời gian thủ thuật cấy ngắn hơn và giảm
ngưỡng tạo nhịp.
Tạo nhịp bó His có thể chọn lọc hoặc không chọn lọc. Trong tạo nhịp bó His chọn lọc, QRS
tạo ra không khác biệt nhiều với phức bộ QRS nội tại. Tạo nhịp không chọn lọc là sự kết
hợp giữa tạo nhịp bó His và tạo nhịp vách liên thất phải, dẫn đến QRS được tạo ra rộng và
có dạng giả sóng delta trên điện tâm đồ. Vấn đề cần quan tâm đối với tạo nhịp bó His là
211