Page 25 - Dietetik-Penyakit-Tidak-Menular_SC

e. Formulir Short Nutrition Assesment Questionnaire (SNAQ)

Pada Formulir SNAQ ini terdapat 3 pertanyaan penting yaitu, apakah ada kehilangan
berat badan sebesar 6 kg dalam 6 bulan terakhir atau 3 kg dalam 1 bulan terakhir, apakah ada
penurunan nafsu makan selama 1 bulan terakhir, dan apakah menggunakan minuman
suplemen, makanan enteral pada 1 bulan terakhir.

Formulir Short Nutrition Assesment Questionnaire (SNAQ)

1. Apakah terjadi penurunan BB tidak diinginkan? Jika ya a. Tidak (Skor 0)

>6 kg dalam 6 bulan terakhir b. Skor 3
c. Skor 2
>3 kg dalam 3 bulan terakhir
2. Apakah terjadi penurinan nafsu makan dalam 1 bulan terakhir? a. Tidak (Skor 0)
b. Ya (Skor 1)
3. Apakah Anda mengonsumsi suplemen/makanan parenteral/tube a. Tidak (Skor 0)
feeding dalam 1 bulan terakhir? b. Ya (Skor 1)

Total Skor SNAQ (Short Nutritional Assesment Questionaire)

f. Formulir Subjective Global Assesment (SGA)

Menggunakan Formulir SGA merupakan metode skrining yang dapat mengidentifikasi
pasien yang sudah mengalami malnutrisi atau berisiko malnutrisi (Detsky dkk, 1987 dalam
Susetyowati, 2014). Formulir SGA terdiri atas riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.
Riwayat kesehatan meliputi perubahan berat badan, asupan makan, perubahan gejala

gastrointestinal selama 2 minggu, dan fungsi kemampuan tubuh. Pemeriksaan fisik meliputi
evaluasi jaringan lemak, kehilangan otot, edema, dan acites. Hasil yang didapat dari riwayat
kesehatan dan pemeriksaan fisik digunakan untuk mengkategorikan status gizi pasien, yaitu
status gizi baik (A), malnutrisi sedang (B) dan malnutrisi berat (C).

Formulir SGA (Subjective Global Assesment)

Riwayat Medis

Skor SGA
Deskripsi Jawaban
A B C
1. Berat
Badan/Perubahan
Berat Badan

- BB biasanya (usual
…………………… kg
weight)

16 Dietetik Penyakit tidak Menular 