Page 40 - 2025 CGMH醫療品質國際研討會大會手冊

口頭發表_健康平等

健康平等視角下的智慧照護：探討社會經濟因素對 方法：2023年10月至2024年3月，護理端平均退藥異常案件
阿茲海默症長者使用手機認知評估的影響 案件為10件/月(0.11？)，藥師端退藥歸位異常案件為5.5件/
新北市立土城醫院 徐榮隆1 戴明毅2 陳美蘭3 月(0.07？)。
一、退藥異常發生原因與樣態分析：
目的：智慧健康科技的應用日益廣泛，特別是在高齡化社會 • 退藥件數與異常案件相關性分析：與退藥件數呈現正相
關( χ2 = 0.45，P <0.05)。
中被視為促進永續醫療與提升醫療品質的解方之一。然而，
科技的普及並不等於全民皆可近用。對於患有阿茲海默症的 • 退藥異常樣態劑型類別次分析：已開封口服劑型為最常
見(62%)。
高齡長者而言，其在使用手機應用程式進行遠距認知評估時， 歸位上架錯誤樣態次分析：以外觀相似(67%)與同成份不
常面臨操作困難、健康限制與社會支持不足等問題，進而影 • 同規格(16%)最常見。
響其健康照護品質與公平性。因此，本研究旨在從健康平等 二、藥師護師作業差異親和圖與特性要因圖主要「真因」驗
與醫療品質的角度，探討社會經濟因素如何成為長者使用智
慧科技的潛在障礙，並提出相應改善策略。 證： 人員：退藥作業認知差異。
方法：本研究採質性研究設計，邀請32位確診為可能阿茲海 • 藥品：無防拆封配套。
默症的社區長者及19位其家庭照顧者參與，皆由北台灣一間 • 作業量：作業量大、開多退多。
區域醫院神經內科門診招募。研究使用SymptomTrace手機 •
應用程式進行為期12個月的遠距認知測試，每兩週執行一次 • 工作流程：檢點步驟多。
測驗，並於後續進行半結構式深度訪談。訪談內容聚焦於使 • 辨識：人工藥品辨識差異、人工儲位記憶差異。
用經驗、困難與建議，並以Braun與Clarke提出的六階段主題 • 制度流程：系統性處方藥量溢領、教育訓練差異、稽核
回饋差異。
分析法進行資料整理與歸納。 三、擬定可達成質量改善對策：
結果：主題分析結果歸納出三大類別之障礙因素：
1.家庭支持不足：多數長者反映在家中若無家人協助提醒或 • 量性對策-減輕作業負荷：
操作，幾乎無法完成測驗；對於獨居者，此挑戰更加明顯。 1.導入智慧藥櫃：納管常備開多退多品項，護師依實際需求
2.健康相關限制：包含記憶力減退、情緒困擾、視力不良與 就源於護理站完成取藥；減少跨部門無效調劑與退藥作業負
荷。
操作障礙等，皆降低長者對測驗的接受度與持續參與意願。 2.退藥報表自動比對：無需依報表逐床號排列退藥，系統支
3.應用程式設計不友善：受訪者指出字體太小、介面複雜、
提醒功能不足及常常自動登出等問題，皆造成實際操作上的 援隨機讀取退藥外觀條碼，自動比對退藥正確性；提升整體
困難。 退藥檢收效率與正確性。
質性對策-強化正確作業：
此外，本研究亦發現，長者的教育背景、數位素養、經濟能 • 1.擴增教育訓練稽核制度：新增「藥護小班教學」、線上課
力與家庭結構（是否與子女同住）明顯影響其使用智慧健康 程與交戰手冊，加強人員作業認知；跨部門「主管家庭聯絡
科技的能力與意願，顯示社會經濟地位為影響健康平等的重 簿」線上溝通平台，即時回饋啟動輔導。
要變項。
結論：智慧醫療科技雖具備提升醫療效率與可近性的潛力， 2.拆封判讀機制：增設防拆封貼紙，提升人員辨識敏感度。
3.藥品儲格自動導引定位：導入智慧循環櫃與智慧調劑檯，
但若未考量高齡認知障礙者的實際使用情境與社會脈絡，反 讀取退藥外觀條碼，對應儲格自動亮燈，導引檢核後退藥正
而可能加劇健康不平等。根據研究結果，我們建議以下幾點 確再上架。
策略以提升智慧科技的「智慧性」、「永續性」與「平等 四、對策執行併效果確認：應用PDCA（Plan-Do-Check-Act的
性」：
•智慧設計：發展高齡友善介面（如大字體、簡化操作流程、 簡稱）手法進行對策檢討與效果確認。
結論：改善評估區間2024年4月至2024年10月。
自動提醒功能），並納入病人中心觀點設計應用程式。 減輕作業負荷：整體退藥件數減少9,364件(11.3%)，精簡
•永續支持：建立跨世代協助網絡，如由子女或志工協助高 • 藥師、護師、護理助理員相關無效作業工時：3,386/小
齡者定期使用科技進行評估，強化社區健康資源的延續性。
•促進平等：提供基礎數位教育與培訓、補助智慧裝置設備、 時/年。
設立居家數位健康指導機制，縮小因教育與收入所造成的數 • 減少退藥流程異常：整體成效在改善前的退藥異常發生
率為0.11？，改善後至今異常發生率為0.046？，目標達
位落差。 成率為103%。
關鍵字：阿茲海默症, 手機認知評估, 社會經濟因素
• 避免歸位上架錯誤：2024年05月藥局端完成全品項條碼
比對儲格導引系統後，至今無相關差異事件再發生。
運用品管手法降低住診退藥異常發生率 • 標準化持續推展：運用品管手法改善效果良好，增訂自
高雄長庚紀念醫院藥劑部 黃聖翰、吳宜庭、莊欣恬、 動調配藥櫃管理及標準作業規範、退藥標準作業標準線
黃士勳、蕭雅蔆、李佩樺、王郁青、陳銘鴻 上課程並更新行政藥師工作規範，以建立標準化的作業
流程。2024年10月於18處ICU試行導入智慧藥櫃，2025年
目的：因應住診病人臨床病程發展，醫囑開立處方後會有調 1月全院護理站導入智慧藥櫃共59處。
整的情況，已領未開封使用且儲存合宜之藥品可由護師辦理 關鍵字：品管手法、退藥異常、智慧藥櫃
退藥，經藥師檢核符合「完整性」及「可再使用」之原則後，
即可上架再次調劑給藥。平均每月退藥件數75,993筆，總處
方佔比為12%。退藥作業異常原因，依流程可區分為「與退
藥表報不符(品項或數量)」、「退藥異常(已拆封，未冰存，
不可退藥)」與「歸位上架錯誤」；其中以後兩者影響病人
安全為甚，亦為本次改善重點。