Page 32 - สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่2 ธํนยพร บุญช่วย รหัส 1100 เลขที่48 ห้อง1
P. 32
ุ
ั
้
8. เตรยมความพรอมของระบบสนับสนนการดแลรกษา
ี
ู
ื
็
่
ั
ุ
ื
9. ปรบปรงระบบส่งต่อผู้ปวยให้รวดเรวและปลอดภัย โดยก าหนดส่งต่อผู้ปวยภาวะกล้ามเน้อหัวใจขาดเลอด
่
เปนอันดับแรก
็
ั
ี
ยาละลายลิ่มเลอดในปจจบันม 2 กล่ม
ุ
ุ
ื
1. fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase
ื
ี
ุ
ี
2. กล่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA), Tenecteplase (TNK-tPA) มข้อดกว่าคอ ไม่ท าให้ร่างกาย
ิ
็
ู
่
ุ
ิ
้
ิ
่
ี
สรางภมค้มกันต่อต้านฤทธ์ยาท าให้ใช้ซ ้าได้ ระหว่างทให้ยาไม่ท าให้ความดันโลหตลดต าลงอันเปน
ี
็
ู
ี
่
่
ุ
้
ี
ิ
ผลข้างเคยงของยา และมโอกาสเปดเสนเลอดทอดตันส าเรจได้ในอัตราทสงกว่า
ี
ื
ี
ี
่
ขอบงช คอใช้ในผู้ปวยทได้รบการวินจฉัยว่ามภาวะกล้ามเน้อหัวใจขาดเลอดเฉยบพลันชนดม ST-elevate
ี
ั
ิ
ื
่
ิ
ี
ื
ื
้
้
่
ี
ภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากมอาการโดยไม่มข้อห้าม
ี
ี
การดูแลผูปวยทีไดรบยาละลายลิมเลอด 3 ระยะ
ื
ั
่
่
้
่
้
้
่
ระยะที่ 1 ระยะกอนใหยา
ี
่
ิ
ี
ั
ั
1) เตรยมผู้ปวยและญาต อธบายประโยชน์ ผลข้างเคยง เปดโอกาสให้ซักถาม และตัดสนใจรบการรกษา
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
์
ี
ึ
ื
2) ประเมนการให้ยาตามแบบฟอรมการให้ยาละลายล่มเลอด โดยประเมนถงข้อบ่งช้ ข้อห้ามโดยเดดขาด
็
ิ
ิ
ี่
ู
ุ
ิ
ความดันโลหตสงมากกว่า 180/110 มลลเมตรปรอท ทไม่สามารถควบคมได้
ี
ิ
hemorrhagic stroke มประวัตเปน non hemorrhagic stroke ในระยะ 1 ปทผ่านมา
็
ี
่
ี
ิ
ื
ื
ื
ตรวจพบเลอดออกในอวัยวะภายใน เช่น เลอดออกทางเดนอาหาร เลอดออกภายในช่องท้อง เคย
ได้รบบาดเจ็บรนแรงหรอเคยผ่าตัดใหญ่ภายในเวลา 6 สัปดาห
ื
์
ุ
ั
สงสัยว่าอาจมีaneurysm
ื
ิ
ี
หรอ ความดันซสโตลกในแขนข้างซ้ายและข้างขวาต่างกัน มากกว่า 15 มม.ปรอท
ี
ั
ื
ิ
ื
ื
ทราบว่ามภาวะเลอดออกง่ายผิดปกตหรอได้รบยาต้านยาแข็งตัวของเลอด
ตั้งครรภ์
ื
ิ
่
ู
3) ดแลให้ผู้ปวยและ/หรอญาต เซนยินยอมในการให้ยา streptokinase
็
4) ก่อนใช้ยาควรตดตามค่า BP, PT, PTT, platelet count, hematocrit และ signs of bleeding
ิ
ื
์
่
ี
ุ
5) เตรยมอปกรณโดยเตรยมอปกรณช่วยชวิตให้พรอมใช้งาน เครองตดตามการทางานของหัวใจ
ิ
ุ
์
ี
้
ี
ั
ู
่
6) ทบทวนค าสั่งของแพทย์ เพือให้แน่ใจว่าแผนการรกษาถกต้อง
ื่
7) ตรวจสอบยา (ชอยา, ลักษณะ, ขนาด, วันผลต, วันหมดอายุ)
ิ
ิ
ี
8) เตรยมยา streptokinase 1,500,000 unit (1 vial) ละลายยาด้วย 0.9 % normal saline 5 ml โดยเตมอย่างช้า ๆ
ื
บรเวณข้างขวดแล้วหมนและเอยงขวดอย่างช้า ๆ ไม่ควรเขย่าขวด เนองจากทาให้เกิดฟอง จากนั้นเจอจางต่อ
ิ
ื
ุ
่
ี
ิ
ด้วย 0.9% NSS หรอ D5W ให้ได้ปรมาตรทั้งหมดเปน 45 ml. แต่อาจจะเจอจางมากกว่าน้ โดยใช้สารละลาย
ี
ื
็
ื
ิ
ุ
ู
ุ
ื
ิ
ปรมาตร 45 ml. เจอจางในปรมาตรสงสด 500 ml. ความเข้มข้นสงสดคอ 1.5 mu/50 ml. หลังจากละลายยา
ู
ื
ื
ุ
ู
ิ
ี
สามารถเก็บได้นาน 24 ชั่วโมงในต้เย็นไม่เกินอณหภม 4 องศาเซลเซยส การบรหารยาให้ยาทาง IV หรอ
ู
ิ
