Page 226 - Liver Diseases in Children

216 โรคตับในเด็ก

ี
เคียงเมื่อเปรยบเทียบกับการให้สเตียรอยด์ขนาดต�า - ยาที่ยังมีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับผลการรักษาใน
่
ร่วมกับ azathioprine ในระยะการรักษาต่อเนื่อง เด็ก ได้แก่ calcineurin inhibitors (cyclosporine
(maintenance) และ tacrolimus), rituximab, infliximab, sirolimus

ในระหว่างการรักษาควรติดตามค่าเอนไซม์ การรักษาโรค ASC
3
aminotransferases, autoantibody titers และ
ระดับ IgG เพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษา ผู้ป่วยโรค ASC ตอบสนองต่อยากดภูมิคุ้มกัน
ทีใช้รักษาโรค AIH ได้ดีถ้าได้รับการรักษาตั้งแต่ใน
่
ั
ื
การรกษาทางเลอก (alternative treatment) ระยะแรก ๆ ของโรค ค่าการท�างานของตับจากการ
เป้าหมายของการรักษาทางเลือก คือ ท�าให้ ตรวจเลือดมักกลับเป็นปกติภายใน 2-3 เดือนหลัง

โรคสงบโดยมีผลข้างเคียงของสเตียรอยด์น้อย หรือ การรักษา ถึงแม้สเตียรอยด์และ azathioprine
ใช้รักษาผู้ป่วยที่ดื้อการรักษา (refractory disease) จะลดการอักเสบของตับได้ดี แต่มีประสิทธิภาพ
้
�
ไม่ตอบสนองต่อยากดภูมิคุ้มกันมาตรฐาน ในการรักษาความผิดปกติของท่อนาดีน้อย อาจให้
่
ยาทใช้ท�าให้โรคสงบโดยมีผลข้างเคียงของ ursodeoxycholic acid ขนาดไม่เกิน 15 มก./กก./วัน
ี
สเตียรอยด์น้อย ได้แก่ ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน ควรให้วิตามินที่ละลายใน
้
ไขมันถ้าผู้ป่วยมีภาวะน�าดีคั่ง (cholestasis) ในระหว่าง
pthaigastro.org
- Budesonide เป็นสเตียรอยด์ที่มีผล
ข้างเคียงน้อยกว่าเพรดนิโซโลน แต่ผลการรักษาเมื่อ การรักษาควรติดตามค่าเอนไซม์ aminotransferases,
ให้ร่วมกับ azathioprine ไม่แตกต่างจากการใช้ autoantibody titers และระดับ IgG เพื่อประเมิน

เพรดนิโซโลนร่วมกับ azathioprine ยานี้ห้ามใช้ใน การตอบสนองต่อการรักษา
ึ
้
ผู้ป่วยที่มีตับแข็ง ความผิดปกติของท่อน�าดีที่รุนแรงข้นมีความ
- Cyclosporine-A (CsA) มีการศึกษาให้ สัมพันธ์กับการอักเสบของล�าไส้อย่างต่อเนื่อง ใน
ึ
ึ
CsA ในการรักษาผู้ป่วย AIH ชนิดที่ 1 เป็นเวลา 6 ระหว่างการรักษาอาจมีโรคตับรุนแรงข้นซ่งมักเกิด
�
ึ
เดือน แล้วตามด้วยเพรดนิโซโลนและ azathioprine ข้นตามหลังการกาเริบ (exacerbation) ของ IBD จึง
ู
แต่ผลการรักษาไม่ดี มีความจ�าเป็นต้องควบคุมให้ IBD อย่ในระยะสงบ
เพื่อป้องกันการเกิดโรคตับที่รุนแรงขึ้น
ยาทใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ดื้อการรักษา
ี
่
(refractory disease) ได้แก่ ระยะเวลาของการรักษา
- Mycophenolate mofetil (MMF) มีข้อดี ยังไม่ทราบระยะเวลาของการรักษาโรค AILD

คือ เมแทบอลิซึมของยาไม่ข้นกับระดับเอนไซม์ ท่เหมาะสม สามารถหยุดยาได้ในผู้ป่วยที่มีค่าเอนไซม์ตับ
ึ
ี
TPMT ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และระดับ IgG อยู่ในเกณฑ์ปกติ autoantibodies
่
คลื่นไส้ ท้องร่วง ผมร่วง และเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต�า เป็นลบหรือ titer ต�่ามากเป็นเวลา 2-3 ปี ร่วมกับ
ใช้รักษาร่วมกับเพรดนิโซโลนในรายท่ดื้อต่อการรักษา ไม่พบการอักเสบจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของ
ี
มาตรฐาน หรือรายที่ไม่สามารถใช้ azathioprine ตับแล้วเท่านั้น