Page 265 - Liver Diseases in Children
P. 265
ตับวายเฉียบพลัน 255
pthaigastro.org
ตารางที่ 14.1 ลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาของอวัยวะท�างานล้มเหลวในภาวะตับวายเฉียบพลัน
(ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 3, 5)
อวัยวะที่มีการท�างานล้มเหลว ลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยา
(organ failure)
ตับ - แลคเตทและแอมโมเนียสูงในเลือด เนื่องจากลดการก�าจัดโดยตับ
- การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เนื่องจากลดการสังเคราะห์ procoagulant
และ anticoagulant factors
- น้�าตาลต่�าในเลือด เนื่องจาก gluconeogenesis และไกลโคเจนสะสม
ในตับลดลง
- ภาวะความดันพอร์ทัลสูง
สมอง - อาการทางสมองจากโรคตับ (hepatic encephalopathy, HE) เกิดจาก
มี circulating inflammatory mediators และ neurotoxins เช่น
แอมโมเนีย glutamine, mercaptans, octopamine และ
γ-aminobutyric acid (GABA)
- สมองบวม (cerebral edema) เนื่องจากมี inflammatory
mediators ที่หลั่งจาก microglial cells และมี glutamine สะสม
ใน astrocytes
หัวใจและหลอดเลือด - ความดันเลือดต่�าหรือช็อก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีติดเชื้อในกระแสเลือด
(sepsis)
ปอด - Acute lung injury หรือ acute respiratory distress syndrome
(ARDS) เนื่องจาก systemic inflammatory response syndrome
(SIRS) ติดเชื้อในกระแสเลือดและ/หรือได้รับสารน้�าเกิน
ไต - Acute kidney injury เนื่องจาก SIRS ติดเชื้อในกระแสเลือดและ/
หรือ hypovolemia
- Hepatorenal syndrome
ตับอ่อน - ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจาก SIRS และ/หรือพิษของยา เช่น
acetaminophen
หลายอวัยวะ - SIRS หรือติดเชื้อในกระแสเลือด เนื่องจากภูมิคุ้มกันท�างานบกพร่อง
(multi-organ) (immune paresis)
