Page 260 - Liver Diseases in Children

250 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
สนองแบบ hyperplastic response ของเซลล์ตับ สรุป
ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาพบเป็นกลุ่มของเซลล์ตับ ถึงแม้ว่าจะพบเนื้องอกตับปฐมภูมิได้ไม่บ่อย
ิ
ึ
ที่มีการเพ่มจ�านวนข้น (liver cell hyperplasia) ในเด็กเมื่อเทียบกับเน้องอกชนิดอื่น ๆ แต่ก็มีความ
ื
อยู่ล้อมรอบ central fibrovascular scar และมี สาคัญ โดยเฉพาะ hepatoblastoma ซึ่งเป็นเน้องอก
ื
�
radiating septa แผ่ออกโดยรอบ ซ่งถ้าดูจาก ร้ายของตับทพบบ่อยทีสด ในปัจจุบันมีผลการรกษา
ึ
ุ
่
ี
่
ั
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอจะพบลักษณะ ที่ดีข้นเนื่องจากมียาเคมีบาบัดท่ดี และนาเอาการ
�
�
ี
ึ
เป็น central scar บริเวณกลางก้อน (รูปที่ 13.4) ถึง ปลูกถ่ายตับเข้ามาร่วมอยู่ในแนวทางการรักษา แต่
ั
แม้ว่า FNH จะเป็นเน้องอกชนิดไม่ร้าย และการรกษา อยางไรกตามยงคงมีความจ�าเป็นต้องพฒนาเทคนิค
ื
่
ั
ั
็
เป็นแบบอนุรักษ์ (conservative treatment) แต่ใน การตรวจทางรังสีวิทยาและการตรวจในระดับ
่
เด็กโดยเฉพาะทีมีอายน้อยกว่า 5 ปี มักต้องได้รบ โมเลกุล เพ่อจะได้น�ามาช่วยในการวินิจฉัย และ
ุ
ั
ื
ิ
การตรวจช้นเนื้อหรือผ่าตัดน�าก้อนออกมาเพื่อวินิจฉัย วางแผนการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพเหมาะสม
แยกจากเนื้องอกร้าย กับผู้ป่วยต่อไป

รูปที่ 13.4 ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยเป็น focal nodular hyperplasia (FNH)
ก) ภาพตัดขวางในช่วง arterial phase พบว่าก้อนอยู่ที่ตับกลีบขวาพบมีลักษณะ enhancement และ
มีหลอดเลือดวิ่งเข้าไปบริเวณกลางก้อน (fibrovascular scar)
ข) ภาพตัดขวางในช่วง delayed phase แสดงให้เห็นลักษณะ enhancement ที่ค่อย ๆ จางลงจน

ใกล้เคียงกับเนื้อตับ และพบว่ามี central scar ซึ่งมี enhancement ขึ้น
(* ได้รับความอนุเคราะห์รูปจากรองศาสตราจารย์แพทย์หญิงวรนุช จงศรีสวัสดิ์)