Page 255 - Liver Diseases in Children

ื
เน้องอกตับปฐมภูม ิ 245

pthaigastro.org

รูปที่ 13.2 ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยเป็น hepatoblastoma
ก) ภาพตัดขวางในช่วง arterial phase พบก้อนอยู่ที่ตับกลีบขวามีลักษณะเป็น hypervascular tumor
โดยเห็นว่ามีหลอดเลือดแดงเข้าไปเลี้ยงในก้อนเป็นจ�านวนมาก

ข) ภาพตัดขวางในช่วง venous phase พบมีการติดสีเพ่มมากข้นในแบบที่เรียกว่า incomplete
ึ
ิ
centripetal enhancement
(* ได้รับความอนุเคราะห์รูปจากอาจารย์นายแพทย์ธีรศักดิ์ ผิวปลั่ง)

ื
ิ
เนื้อออกตรวจ เพ่อให้ได้การวินิจฉัยที่แน่นอน โดยไม่ ถึงความจ�าเป็นในการเก็บช้นเนื้อ (fresh frozen
ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกหรือการ sample) จากก้อนเนื้องอกและเนื้อตับของผู้ป่วย
ึ
ั
แพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง ดังน้นการท�าภายใต้ ทั้งก่อนและหลังการรักษาด้วยเคมีบ�าบัด ซ่งนอกจาก
การตรวจทางรังสี (image-guide needle biopsy) จะช่วยในการวินิจฉัยที่แน่นอนแล้วยังสามารถน�ามา

จึงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและรุกล้าน้อยกว่าการ ตรวจในระดับโมเลกุลต่อไปเพื่อช่วยในการวางแผน
�
17
ผ่าตัดเพื่อตัดเนื้อ (open biopsy) แต่ในบางกรณี การรักษาใหม่ ๆ ได้ ในปี พ.ศ. 2557 Lopez-Terrada
ี
ึ
ึ
เช่น เนื้องอกของหลอดเลือดซ่งมีโอกาสเลือดออกสูง และคณะซ่งประกอบด้วยพยาธิแพทย์ที่เช่ยวชาญ
้
ั
อาจต้องพิจารณาท�าเป็น open biopsy ซึ่งสามารถ ด้านเนืองอกตับในเด็กรวม 22 คนได้ท�าปรบปรุงการ
ื
ท�าให้เลือดหยุดได้ง่ายกว่า จ�าแนกลักษณะของ hepatoblastoma เพ่อใช้ประกอบ
ในการวางแผนการรักษาของ Children’s Oncology
ลักษณะทำงจุลพยำธิวิทยำ Group (COG) ของประเทศสหรัฐอเมริกา โดยถ้าเป็น
การตรวจลักษณะทางจุลพยาธิวิทยามีความ ชนิด well-differentiated fetal hepatoblastoma
�
สาคัญในการวนิจฉยและบอกพยากรณ์ของโรคได้ (หรือที่เรียกว่า pure fetal histology and low
ั
ิ
ี
ิ
แนวทางการตรวจช้นเนื้อท่กาหนดข้นโดย College mitotic index) จะมีพยากรณ์โรคที่ดี ดังนั้นจึงไม่มี
ึ
�
�
of American Pathologist ในปี พ.ศ. 2550 จึงเน้น ความจ�าเป็นต้องรักษาด้วยเคมีบาบัดถ้าตัดก้อน