Page 258 - Liver Diseases in Children

248 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org

3. ความเส่ยงปานกลาง คือ PRETEXT I, ยาเคมีบ�าบัดที่ใช้เป็นหลัก คือ cisplatin และ
ี
II หรือ III และเป็นเซลล์ชนิด small cell อาจพิจารณาใช้ยาเคมีตัวอื่น เช่น carboplatin,
undifferentiated เห็นว่าตัดเนื้องอกออกได้ไม่หมด doxorubicin, vincristine หรือ irinotecan ในกรณี

หรือไม่สามารถผ่าตัดได้ ที่เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ก้อนเนื้องอกจะมีขนาด
4. ความเสี่ยงสูง คือ PRETEXT IV ที่มีการ เล็กลงถ้าผู้ป่วยตอบสนองดีต่อการรักษาด้วยเคมี
ลุกลามเข้าหลอดเลือดหรือออกนอกตับ บ�าบัดและสามารถท�าการผ่าตัดได้ แต่อย่างไรก็ตาม

5. ความเสี่ยงสูงมาก คือ ผู้ป่วยกลุ่มที่ 3 หรือ ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา และไม่สามารถ
4 ที่มี AFP น้อยกว่า 100 นาโนกรัม/มล. ผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออกมาได้ อาจพิจารณาส่งต่อ

เพื่อท�าการรักษาด้วยการปลูกถ่ายตับ (rescue liver
กำรรักษำ
ี
transplantation) การพยากรณ์โรคในกลุ่มท่เป็น
หลักการในการรักษาเนื้องอกร้ายที่ตับ คือ ความเส่ยงต�า (low risk/standard risk) มีอัตรา
่
ี
ื
การผ่าตัดเอาเน้องอกออกร่วมกับการให้เคมีบ�าบัด การรอดชีวิตหลังรับการรักษาแล้ว 3 ปีอยู่ที่ร้อยละ 95
ื
ซ่งถ้าสามารถตัดเอาเน้องอกออกได้หมดก็มีโอกาส ส่วนในกลุ่มความเส่ยงสูงอยู่ที่ประมาณร้อยละ 65-69
ึ
22
ี
ที่จะหายขาดสูง ในบางกรณีอาจต้องพิจารณาให้เคมี ส่วนในกลุ่มทีได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายตับ
่
�
ื
บาบัดเพ่อท�าให้เน้องอกมีขนาดเล็กลงก่อนจึงสามารถ ตั้งแต่แรกได้รับการวินิจฉัยจะมีอัตราการรอดชีวิตที ่
ื
ท�าการผ่าตัดได้ (neoadjuvant chemotherapy) 10 ปีหลังปลูกถ่ายตับร้อยละ 85 แต่ถ้าท�าหลังได้รับ
การรักษาด้วยเคมีบาบัดแล้วจะมีอัตราการรอดชีวิต
�
Hepatoblastoma
ลดลงเหลือเพียงร้อยละ 40 23
การรักษาในปัจจุบันแนะน�าให้ผ่าตัดนาก้อนเน้อ
ื
�
ออกตั้งแต่คร้งแรกเมื่อได้รับการวินิจฉัยและมั่นใจ Hepatocellular carcinoma (HCC)
ั
ว่าสามารถน�าก้อนออกมาได้หมด ซึ่งได้แก่ PRETEXT I แนวทางการรักษาคล้ายคลึงกับ hepatoblastoma
่
และ II ทีมีขอบเขตของกอนหางจากหลอดเลอดหลัก คือ เป้าหมายหลักในการรักษาให้หายขาดโดยการ
้
ื
่
ึ
้
ซ่งในกรณีนีไม่มีความจ�าเป็นต้องให้เคมีบ�าบัดหลัง ผ่าตัดเอาก้อนเน้องอกออกให้หมดถ้าสามารถ
ื
่
การผาตัด สวนใน PRETEXT III แนะน�าใหเคมีบาบด ผ่าตัดได้โดยมีขอบเขตทีไม่มีเน้องอกอย่างน้อย 1 ซม.
�
้
ั
่
ื
่
ก่อนเพ่อท�าให้ก้อนมีขนาดเล็กลงแล้วจึงพิจารณาท�าการ ซ่งจะมีอัตราการรอดชีวิตท่สูงกว่าร้อยละ 50 อย่างไร
ื
ึ
ี
ผ่าตัด และตามด้วยการให้เคมีบ�าบัดต่อ ส่วนกรณีที่เป็น ก็ตามพบว่ามีผู้ป่วยจ�านวนน้อยที่สามารถผ่าตัดได้
multifocal PRETEXT IV หรือ PRETEXT II, III ที่มี หมด การรกษาด้วยเคมีบาบดด้วยยา cisplatin และ
ั
ั
�
การลุกลามเข้าไปในหลอดเลือดจนไม่สามารถผ่าตัด doxorubicin (PLADO) ท�าให้เน้องอกเล็กลงจน
ื
เอาก้อนเนื้องอกออกได้ ควรพิจารณารักษาด้วยการ สามารถผ่าตัดได้เพียงหนึ่งในสาม และมีอัตราการ
ปลูกถ่ายตับตั้งแต่แรกที่ได้รับการวินิจฉัย (primary รอดชีวิตโดยรวมที่ 5 ปีเพียงร้อยละ 24 เท่านั้น 24
่
ึ
liver transplantation) จากการศกษาในผใหญ่พบวา sorafenib ซงออกฤทธ ์ ิ
ู้
่
ึ