Page 281 - Liver Diseases in Children

ตับวายเฉียบพลัน 271

pthaigastro.org
30
เพียงร้อยละ 33 ส่วนผู้ป่วยที่ไม่เข้าเกณฑ์ KCH (ร้อยละ 50 และ 73 ตามล�าดับ) นอกจากนี้ยังพบ
criteria รอดชีวิตถึงร้อยละ 88 แสดงให้เห็นว่า KCH ความแตกต่างของลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย 2
criteria ท�านายการเสียชีวิตได้ไม่ดี แต่สามารถ กลุ่มนี้ คือ เด็กที่เสียชีวิตในกลุ่มท่มีตับวายเฉียบพลัน
ี
่
ท�านายการรอดชีวิตได้ดีในผู้ป่วยเด็กทีไม่เข้าเกณฑ์ จากสาเหตุอื่นมีระยะห่างระหว่างมีอาการเหลือง
ส่วนการศึกษาของ PALF study group ที่ใช้เกณฑ์ และอาการทางสมองนานกว่าเด็กที่รอดชีวิต

LIU score ในการประเมินพบว่า LIU score สามารถ (ประมาณ 5.7 และ 1.6 วัน ตามล�าดับ) รวมทั้งมีค่า
ท�านายว่าผู้ป่วยจาเป็นต้องรับการปลูกถ่ายตับได้ดี INR สูงกว่าเด็กที่รอดชีวิตอย่างมีนัยส�าคัญ (8.7 และ
�
กว่าการท�านายการเสียชีวิต แต่มีการน�ามาใช้ใน 4.3 ตามล�าดับ) แต่ไม่พบความแตกต่างดังกล่าว
29
ทางคลินิกน้อย ระหว่างเด็กที่เสียชีวิตและรอดชีวิตในกลุ่มที่มีสาเหตุ
ื
เกณฑ์อ่น ๆ ที่อาจเป็นข้อบ่งช้ของการปลูกถ่าย จากการติดเชื้อเดงกี่
ี
ตับฉุกเฉินได้แก่ ขนาดตับเล็กลงอย่างรวดเร็ว ชัก โดยสรุป ในปัจจุบันยังไม่มีระบบการให้คะแนน
ท้องมาน hepatorenal syndrome ระดับ fibrinogen (scoring system) ที่มีความแม่นย�าสูงในการ

ต�่ากว่า 1 กรัม/ลิตร ค่าบิลิรูบินในเลือดมากกว่า 400 ประเมินความรุนแรงของภาวะตับวายเฉียบพลันใน
ไมโครโมล/ลิตร lactic acidosis ที่แก้ไขไม่ได้ และ เด็ก ยังต้องมีการพัฒนาเกณฑให้มีความแม่นย�ามาก
์
แอมโมเนียในเลือดมากกว่า 150 มิลลิโมล/ลิตร 4 ข้นซ่งอาจต้องมีความจ�าเพาะต่ออายุและสาเหตุของ
ึ
ึ
รายงานจาก PALF study group เสนอว่าค่าบิลิรูบิน ตับวายเฉียบพลัน
ในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 5 มก./ดล. INR
มากกว่าหรอเท่ากับ 2.5 และอาการทางสมอง สรุป
ื
ี
้
เป็นปัจจัยที่ท�านายการเสียชีวิตหรือความจ�าเป็น การวินิจฉัยภาวะตับวายเฉยบพลันในเด็กใหได้
ั
ต้องรับการปลกถ่ายตับ ในโรควิลสันอาจใช้ Revised ต้งแต่ในระยะแรกเป็นสิ่งส�าคัญเพ่อให้การรักษา
ื
ู
1
King’s Wilson’s Index (ตารางที่ 14.9) ในการ ประคับประคอง หรือให้การรักษาจ�าเพาะโรคได้โดย
พยากรณ์โรคโดยพบว่าคะแนนทีมากกว่าหรอ ไม่ล่าช้า ควรพิจารณาส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาล
ื
่
ิ
เท่ากับ 11 บ่งชี้โอกาสเสียชีวิตสูง จึงควรรักษาด้วย ที่สามารถท�าการปลูกถ่ายตับได้ตั้งแต่เร่มวินิจฉัยใน
่
31
การปลูกถ่ายตับ รายทีไม่สามารถให้การรักษาจ�าเพาะได้ การดูแล
จากการศึกษาของวรนุช จงศรีสวัสดิ์ และ รักษาต้องอาศัยการท�างานร่วมกันของทีมสหวิชาชีพ
11
คณะ พบว่าอัตราตายในเด็กที่มีตับวายเฉียบพลัน และการดูแลอย่างใกล้ชิดในหอผู้ป่วยวิกฤตระหว่าง
ื
่
ี
จากการติดเช้อเดงก่ต�ากว่ากลุ่มที่เกิดจากสาเหตุอื่น รอให้ตับฟื้นกลับมาปกติหรือรอการปลูกถ่ายตับ