Page 276 - Liver Diseases in Children

266 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ื
เพาะเช้อจากเลือด ปัสสาวะ และสายสวนต่าง ๆ fractionated plasma separation and adsorption
(indwelling catheters) ทุกวัน ควรให้ยาปฏิชีวนะ (FPSA) system (Prometheus ) และ continuous

ที่ครอบคลุมท้งแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ venovenous single pass albumin hemodiafiltration
ั
หากผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกเปลี่ยนแปลง เช่น ชีพจร (SPAD) มีการศกษาในเด็กตับวายเฉียบพลนพบว่า
ึ
ั
้
เรวขน มีความแตกต่างของอุณหภูมิแกนกลางของ MARS ไม่ช่วยลดอัตราตาย 18
ึ
็
ร่างกายและที่หัวแม่เท้า (core/toe temperature) 3. Bioartificial liver support เช่น
่
้
ความดันเลือดต�าลง ปัสสาวะออกน้อยลง มีน�าตาล extracorporeal liver assist device (ELAD),
�
่
ต่าในเลือดอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายต�า หรือ bioartificial liver (BAL) ซ่งใช้การ dialysis พลาสมา
ึ
อาการทางสมองเลวลง ของผู้ป่วยผ่าน human hepatoblastoma cell line
กำรรักษำด้วย extracorporeal liver และ porcine hepatocytes ตามล�าดับ มีรายงาน
support systems พบว่า ELAD และ BAL ช่วยลดความรุนแรงของ
อาการทางสมอง 19
มีการใช้ extracorporeal liver support อย่างไรก็ตาม ยังไม่มี ELS ชนิดใดที่สามารถ
systems (ELS) ในการรักษาผู้ป่วยตับวายเฉียบพลัน ลดอัตราตายลงได้อย่างมีนัยส�าคัญเมื่อเปรียบเทียบ

มานานกว่า 40 ปี โดยมีเป้าหมายที่จะก�าจัดสารพิษ กับการรักษาประคับประคอง ทาง American
ในเลือดซึ่งโดยปกติผลิตจากตับหรือตับไม่สามารถ Gastroenterology Association (AGA) จึงแนะน�า

ก�าจัดได้ เพื่อประคับประคองผู้ป่วยระหว่างรอให้ตับ ให้ใช้ ELS เฉพาะในการวิจัยทางคลินิก
20
กลับมาปกติหรือได้รับการปลูกถ่ายตับ

ELS มีหลายชนิด ได้แก่ กำรรักษำจ�ำเพำะ
1. Nonbioartificial liver support เช่น โรคหรอภาวะทีเป็นสาเหตุของตับวายเฉยบพลัน
ื
่
ี
hemoadsorption with charcoal column, sequential ท่มีการรักษาจ�าเพาะ อาจทาให้หลีกเล่ยงการปลูก
ี
�
ี
hemodialysis การถ่ายเปล่ยนเลือด (exchange ถ่ายตับได้ ได้แก่
ี
blood transfusion) หรือ plasmapheresis แต่การ
ิ
รักษาเหล่านี้มักไม่ช่วยเพ่มการรอดชีวิตหรือลด Galactosemia, hereditary fructose
2
อาการทางสมอง การท�า high volume continuous intolerance
venovenous hemo (dia) filtration อาจช่วยรักษา Galactosemia เกิดจากขาดเอนไซม์ galatose-
อาการทางสมอง และท�าให้ hemodynamics อยู่ใน 1-phosphate uridyl transferase (GALT) ผู้ป่วย
่
ิ
ิ
่
ภาวะปกติ เรมมีอาการต่าง ๆ ในชวง 1 เดือนแรกหลังเกด ได้แก ่
4
2. ระบบขจัดสารพิษ (detoxification ตัวเหลือง ดูดนมไม่ดี ต้อกระจก และติดเชื้อ Escherichia

systems) เช่น albumin dialysis (the Molecular coli ในกระแสเลือด ส่วน hereditary fructose

Adsorbents Recirculating System (MARS ), intolerance เกิดจากขาดเอนไซม์ fructose-1-phosphate