Page 274 - Liver Diseases in Children

264 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
- สมองบวม การรักษาประกอบด้วยการหลีก ส่วนใหญ่มักมีสมดุลของปริมาณ procoagulant และ
เลยงการกระตุ้นผู้ป่วย จัดศีรษะให้อยู่ใน neutral anticoagulant factors ทาให้ไม่มีเลือดออกเอง
่
ี
�
position และยกศีรษะสูง 30 องศา แก้ไขภาวะที่ (spontaneous bleeding) ผู้ป่วยมักมีเลือดออก
่
้
ท�าให้เกิดสมองบวม เช่น โซเดียมต�าในเลือด น�าเกิน เฉพาะในกรณีที่ prothrombin time นานกว่า
ิ
่
ื
ขาดออกซิเจน (hypoxia) ชัก รวมทั้งควบคุมอุณหภูมิ 40 วนาที จึงไม่ควรให้ส่วนประกอบของเลอดเพอ
ื
กายและการหายใจอย่างเหมาะสม แก้ไขค่าการแข็งตัวของเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
้
่
- ภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะ การรักษา เนืองจากท�าใหไม่สามารถประเมินการท�างานของตับ
ที่ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ ได้แก่ อย่างถูกต้อง และอาจท�าให้เกิดภาวะน�้าเกิน รวมทั้ง
• 3% sodium chloride ขนาด 1-1.5 มล./ เพิ่มความเสี่ยงต่อสมองบวม
�
กก./ช่วโมง ให้ทางหลอดเลือดด�า เพ่อให้ได้ระดับ ในกรณีที่มีเลือดออกมากหรือต้องทาหัตถการ
ั
ื
้
�
โซเดียมในเลือดประมาณ 150-155 mEq/ลิตร ที่รุกลา (invasive) ต้องให้เกล็ดเลือดและ fresh
• 20% mannitol ขนาด 0.5-1 กรัม/กก. frozen plasma (FFP) ถ้าให้ส่วนประกอบของเลือด
ให้ทางหลอดเลือดด�าทุก 6-8 ชั่วโมง เพื่อให้ได้ แล้วยังมีเลือดออกมากอาจให้ recombinant
ออสโมลาริตีในเลอดประมาณ 300-320 มิลลิออสโมล/ activated factor VII การท�า double-volume
ื
ลิตร exchange transfusion หรือ plasmapheresis ช่วย

• Hyperventilation ควบคุม PaCO ให้ แก้ไขการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ disseminated
2
ได้ประมาณ 30-35 มม.ปรอท แต่ไม่ควรใช้นานเกิน intravascular coagulation และควบคุมเลือดออก

24 ช่วโมง เน่องจากท�าให้เกิด vasoconstriction ส่วน hemofiltration อาจมีประโยชน์ช่วยแก้ไขภาวะ
ั
ื
้
ั
และสมองขาดออกซิเจน น�าเกินในรายที่จ�าเป็นต้องได้รบส่วนประกอบของ
• Continuous veno-venous hemofiltration เลือดปริมาณมาก
ช่วยป้องกันและรักษาภาวะน�้าเกิน การให้ sucralfate ทางสาย nasogastric หรือ

• ท�าให้สงบด้วยยา propofol เนื่องจาก ยายับยั้งการหลั่งกรด เช่น H receptor antagonists,
2
มีฤทธิ์กันชักและช่วยลด cerebral blood flow proton pump inhibitors ทางหลอดเลือดด�าช่วย

กำรแข็งตัวของเลือดผิดปกติและ ป้องกันและรักษาเลือดออกจากกระเพาะอาหาร
เลือดออก 5 ท้องมำน 5

ควรให้วิตามินเคทุกรายและแก้ไขภาวะ ผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันอาจมีท้องมาน ซ่งอาจ
ึ
เลือดจาง (anemia) รักษาระดับฮีโมโกลบินให้ เกิดจากภาวะความดันพอร์ทัลสูงเฉียบพลัน เซลล์ตับ

มากกว่า 10 กรัม/ดล. เพื่อให้มีออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ตายจ�านวนมากจนเกิด lobular collapse หลอด
ื
ต่าง ๆ อย่างเพียงพอ ผู้ป่วยตับวายเฉียบพลัน เลอดขยายตัว vascular integrity ผิดปกติ และ