Page 323 - Liver Diseases in Children

16

กำรปลูกถ่ำยตับในเด็ก

Pediatric Liver Transplantation

ณฐรักษ์ ชัยจิตรารัชต์

ั
�
pthaigastro.org ิ
ิ
การปลูกถ่ายตับเร่มต้นคร้งแรกในปี พ.ศ. 2506 สามารถผ่าตัดได้ ทาให้เด็กมีอัตราการรอดชีวิตที่เพ่ม
ู
�
ึ
ั
ั
โดย Professor Thomas Starzl และคณะได้ทาการ สงขนเมือเทียบกบในอดีต ในปจจุบนโดยทัวไปเด็กที ่
่
ั
่
้
�
้
ผ่าตัดผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคท่อนาดีตีบตัน (biliary ได้รับการปลูกถ่ายตับมีอัตราการรอดชีวิตหลังผ่าตัด
ื
atresia, BA) แต่ผลการรักษาไม่ดีเน่องจากผู้ป่วยเสีย ที่ 1 ปีมากกว่าร้อยละ 90 และมากกว่าร้อยละ 70
ื
ชีวิต 23 วันหลังผ่าตัด ในปี พ.ศ. 2509 ทางคณะได้ ในเด็กที่ปลูกถ่ายตับเน่องจากภาวะตับวายเฉียบพลัน

ปรับเทคนิคการผ่าตัดร่วมกับใช้ยากดภูมิคุ้มกัน รวมทั้งมีผลการรักษาในระยะยาวที่ดีกล่าวคือ
3 ชนิด ได้แก่ เพรดนิโซโลน azathioprine และ มากกว่าร้อยละ 80 ของเด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ
anti-lymphocyte globulin แต่ผู้ป่วยก็ยังมีอัตราการ จะเจริญเติบโตเป็นผู้ใหญ่ที่มีคุณภาพชีวิตที่ดี 2-5
รอดชีวิตหลังปลูกถ่ายตับที่ 2 ปีเพียงร้อยละ 30 ในประเทศไทยมีการผ่าตัดปลูกถ่ายตับให้กับผู้ป่วย
เท่านั้น จนกระทั่งในปี พ.ศ. 2522 Sir Roy Calne เด็กครั้งแรกในปี พ.ศ. 2531 โดยทีมแพทย์ของ
ได้ริเริ่มน�า cyclosporine มาใช้เป็นยากดภูมิคุ้มกัน โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย และคณะ
ั
ิ
่
หลักหลังการปลูกถ่ายตับ ท�าให้ผู้ป่วยมีอัตราการรอด แพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวทยาลย เนืองจาก
�
ชีวิตในระยะยาวที่ดีขึ้น หลังจากนั้นยังมีการพัฒนา การขาดแคลนอวัยวะจากผู้บริจาคสมองตายทาให้มี
1
ทั้งในด้านของเทคนิคการผ่าตัด และยากดภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยเสียชีวิตจ�านวนมากระหว่างรอรับการปลูกถ่าย
อย่างต่อเนื่องจนท�าให้การปลูกถ่ายตับเป็นวิธีการ ตับเช่นเดียวกับประเทศอื่น ๆ ในแถบทวีปเอเชีย ใน
ื
รักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยที่มีโรคตับเร้อรัง ปัจจุบันผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่จึงได้รับการปลูกถ่ายตับ
ระยะสุดท้าย ตับวายเฉียบพลัน และมะเร็งตับที่ไม่ จากพ่อหรือแม่ท่ยังมีชีวิตอยู่เพ่อแก้ไขปัญหาดังกล่าว
ี
ื