Page 328 - Liver Diseases in Children

318 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ของมะเร็งไปที่ปอด แต่หลังให้เคมีบ�าบัดแล้วก้อน กำรพิจำรณำส่งต่อผู้ป่วยมำปลูกถ่ำยตับ 22
มะเร็งที่ปอดนั้นหายไป หรือเหลืออยู่ในบริเวณที ่ ระยะเวลาที่เหมาะสมในการส่งต่อผู้ป่วยมารับ
สามารถตัดออกได้หมดก็ยังสามารถรักษาได้ด้วยการ การปลูกถ่ายตับมีความส�าคัญอย่างยิ่ง เพื่อให้ได้ผล

ปลูกถ่ายตับเช่นกัน ส่วนมะเร็งตับชนิดอื่น ๆ เช่น การรักษาที่มีประสิทธิภาพทั้งในระยะส้นและ
ั
hepatocellular carcinoma พบได้น้อยในเด็ก 20,21
ระยะยาว เพื่อท�าการประเมิน และเตรียมผู้ป่วยรวม
ข้อห้ำมของกำรปลูกถ่ำยตับ 22 ท้งผู้ให้อวัยวะในกรณีปลูกถ่ายตับจากพ่อหรือแม่สู่
ั
�
ลูกให้พร้อมสาหรับการผ่าตัด อย่างไรก็ตามช่วงเวลา
เนื่องจากการปลูกถ่ายตับเป็นการผ่าตัดที่มี
ั
ู
ั
่
ความเสยงสง และมีความขาดแคลนอวยวะจากผู้ ที่เหมาะสมในการส่งตัวมาน้นมีความแตกต่างกัน
ี
ึ
ี
บริจาค การพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดเหมาะสมหรือไม่ ข้นอยู่กับข้อบ่งช้ของผู้ป่วยแต่ละรายว่าเป็นภาวะที่มี
ิ
ที่จะรับการปลูกถ่ายตับจึงมีความจ�าเป็นอย่างย่ง ความเร่งด่วนหรือไม่ กล่าวคือ
ื
ี
วัตถุประสงค์ท่สาคัญในการปลูกถ่ายตับ คือ ท�าให้ 1. ในกรณีตับวายเฉียบพลันหรือโรคตับเร้อรัง
�
ี
ผู้ป่วยรอดชีวิตและมีคุณภาพของชีวิตท่ดีหลังการ ที่การท�างานของตับล้มเหลวเฉียบพลัน (acute
ผ่าตัด ดังน้นในกรณีที่พิจารณาแล้วพบว่า ผู้ป่วยมี decompensation of established liver disease)
ั
ี
ความเส่ยงสูงที่จะเสียชีวิตไม่ว่าจะในขณะหรือหลัง ควรท�าการติดต่อส่งตัวไปยังโรงพยาบาลที่เป็นศูนย์
ื
ผ่าตัด อาการของโรคยังมีความรุนแรงมาก รวมทั้ง ปลูกถ่ายตับทันที เพ่อจะได้รับการประเมินและผ่าตัด
่
มีคุณภาพชีวิตทีไม่ดีหลังผ่าตัด กไม่ควรท�าการรักษา ปลูกถ่ายตับแบบฉุกเฉินได้
็
ด้วยการปลูกถ่ายตับ 2. ในกลุ่มที่เป็นโรคทางเมแทบอลิกที่เกี่ยวกับ
ี
่
่
โรคหรือภาวะทีเป็นข้อห้ามทีแน่นอน (absolute ตับท่มีอาการรุนแรง และไม่สามารถควบคุมอาการ
contraindications) คือ โรคมะเร็งที่มีการแพร่ ได้ด้วยยา หรือเป็นมะเร็งที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ควร
กระจายออกนอกตับแล้ว (ยกเว้น hepatoblastoma ส่งต่อมารับการประเมินแบบเร่งด่วน
้
่
ุ
ทีมีการกระจายไปปอด) ภาวะติดเชอทีรนแรงและ 3. ผู้ป่วยท่อน�าดีตีบตันและยังไม่หายเหลือง
่
้
ื
ควบคุมไม่ได้ โรคทางเมแทบอลิกที่มีความผิดปกติที่ โดยมีค่าบิลิรูบินรวม (total bilirubin) อยู่ระหว่าง
รุนแรงของระบบอื่น ๆ ในร่างกายร่วมด้วย ภาวะตับ 2-6 มก./ดล. หลังได้รับการผ่าตัด Kasai แล้ว
วายจากยา valproate และภาวะความดันเลือดปอด มากกว่า 3 เดือน ควรพิจารณาส่งต่อมาเพื่อประเมิน
สูงเนื่องจากโรคตับเร้อรัง (portopulmonary แต่ถ้าค่าบิลิรูบินรวมสูงกว่า 6 มก./ดล. ควรรีบส่งตัว
ื
hypertension) ทไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา มาเพื่อประเมินโดยเร็ว
่
ี
นอกจากนี้ยังมีโรคหรือภาวะที่การปลูกถ่ายตับอาจ 4. ควรพิจารณาและเตรียมการส่งต่อผู้ป่วยที่
ี
ท�าให้ผู้ป่วยรอดชีวิตและดีขึ้นจากโรคได้บ้าง แต่ มีโรคตับเรื้อรังและมีการท�างานของตับท่เลวลง เพื่อ
ผลลัพธ์ในการรักษาโดยรวมอาจไม่ดี จึงจัดเป็นภาวะ มาประเมินการปลูกถ่ายตับ ลักษณะอาการดังกล่าว
้
หรือโรคทีไม่ควรได้รับการปลูกถ่ายตับ (relative ได้แก่ น�าหนักไม่ขึ้น การเติบโตล้มเหลว (growth
่
contraindications) ดังแสดงในตารางที่ 16.2 failure) เลือดออกจากหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหาร