Page 92 - Liver Diseases in Children

82 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
- การตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์ (hepato- cholangiopancreatography (MRCP) มีความไว
biliary scintigraphy) เช่น technetium-99m สูงถึงร้อยละ 99 แต่มีความจ�าเพาะในการวินิจฉัยโรค
�
21
้
diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA) scan ท่อนาดีตีบตันเพียงร้อยละ 36 ส่วนการตรวจ
ในกรณีที่สารไอโซโทปถูกขับออกมาในล�าไส้ภายใน percutaneous transhepatic cholecysto-cholangio-
ั
24 ช่วโมงหลังฉีด DISIDA เข้าหลอดเลือดด�า graphy (PTCC) อาจไม่สามารถแสดงการอุดก้น
ั
ั
้
22
�
�
้
สามารถแยกโรคท่อนาดีตีบตันออกไปได้ ช่วยหลีกเลี่ยง ของท่อนาดีส่วนต้นได้ ดังน้นในปัจจุบันยังไม่แนะนา
�
การส่งตรวจที่รุกล�้า (invasive) เช่น intraoperative ให้ส่งตรวจ ERCP, MRCP และ PTCC ในการ
cholangiography แต่หากตรวจไม่พบสารไอโซโทป วินิจฉัยโรคท่อน�้าดีตีบตัน
ในลาไส้ อาจเกิดจากภาวะทางเดินนาดีอุดกั้น - การเจาะเน้อตับ (percutaneous liver biopsy)
�
้
ื
�
�
ี
หรือเกิดจากโรคในตับ (intrahepatic cholestasis) มีความแม่นยาสูงในการวินิจฉัยโรคในทารกท่มีภาวะ
(รูปที่ 3.12 และ 3.13) การตรวจ hepatobiliary น�้าดีคั่ง ผู้ป่วยร้อยละ 90-95 ได้รับการวินิจฉัยแยก
scintigraphy มีความไวในการแยกโรคท่อนาดีตีบตัน โรคท่อน�าดีตีบตันได้ถูกต้องโดยพยาธิแพทย์ที่มี
้
้
�
่
และกล่มทีมีสาเหตุจากโรคในตับได้ประมาณร้อยละ ประสบการณ์ ท�าให้สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้
ุ
15,16
้
�
96 แต่มีความจ�าเพาะเพียงร้อยละ 70 การให้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะนาดีคั่งจากโรคภายในตับ การ
23
phenobarbital 5 มก./กก./วัน เป็นเวลา 5 วันก่อน วิเคราะห์อภิมานพบว่า การเจาะเนื้อตับมีความไว
17
ึ
ิ
การตรวจอาจช่วยเพ่มความแม่นย�าข้น การศึกษาใน และความจ�าเพาะสูงที่สุดในการวินิจฉัยโรคท่อน�้าด ี
โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ไม่พบประโยชน์จากการให้ ตีบตันเมื่อเปรียบเทียบกับการตรวจค้นวิธีอื่น 15
18
phenobarbital ก่อนการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ตารางที่ 5.4) ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของโรค
�
้
ในประเทศไทยซ่งผู้ป่วยทารกที่มีภาวะน�าดีคั่งมักถูก ท่อนาดีตีบตันประกอบด้วย bile duct proliferation,
้
ึ
ส่งต่อมาตรวจเพิ่มเติมเมื่ออายุมากกว่า 60 วัน การ bile plugs มีพังผืดที่ portal tract หรือรอบ ๆ lobule
24
ให้ยาก่อนการตรวจอาจย่งท�าให้การวินิจฉัยโรค โดยไม่พบพังผืดที่ sinusoids (รูปที่ 4.11) ใน
ิ
ท่อน�้าดีตีบตันล่าช้าออกไปอีก idiopathic neonatal hepatitis จะพบ lobular
้
- การถ่ายภาพรังสีท่อน�าดี (cholangiography) disarray เซลล์อักเสบสะสมบริเวณ portal tracts,
เป็นการตรวจเพ่อแสดงให้เห็น patency ของท่อน�าด ี bile ductules ปกติหรือผิดปกติเล็กน้อย และพบ
้
ื
้
ภายนอกตับ ซึ่งช่วยแยกโรคท่อน�าดีตีบตัน การตรวจ multinucleated giant cells (รูปที่ 4.12) อาจพบ
�
้
endoscopic retrograde cholangiopancreatography multinucleated giant cells ได้ในโรคท่อนาดีตีบตัน
(ERCP) มีความไวและความจ�าเพาะในการวินิจฉัย ประมาณร้อยละ 20-50 ใน Alagille syndrome
25,26
โรคท่อน�้าดีตีบตันร้อยละ 86-100 และ 87-94 19,20 และ nonsyndromic paucity of interlobular bile
ในประเทศไทยยังไม่สามารถท�าการตรวจ ERCP ใน ducts พบท่อน�าดีขนาดเล็กมีจ�านวนน้อยกว่าปกติ
้
ทารกแรกเกิดได้ การตรวจ magnetic resonance (รูปที่ 4.13) ส่วนในการติดเชื้อไวรัส CMV และ herpes