Page 95 - Liver Diseases in Children

ั
�
้
ภาวะนาดีค่งในทารก 85

pthaigastro.org
หรือตับอ่อนอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนอื่นที่พบ ได้แก่ การรักษา คือ การผ่าตัดท่อนาดีส่วนที่โป่งพอง
้
�
31
ท่อน�้าดีแตกและนิ่วในท่อน�้าดี ออก (complete cyst excision) และต่อทางเดิน
การวินิจฉัยอาศัยการตรวจอัลตราซาวนด์ช่อง น�าดี (Roux-en-Y hepaticojejunostomy หรือ
้
้
�
ท้องพบท่อนาดีขยายขนาดหรือมีลักษณะเป็นถุง hepaticoduodenostomy)
(cyst) ลักษณะที่พบจากอัลตราซาวนด์ต้องแยกจาก นิ่วในถุงน�้าดี (gallstones) 13,29
�
โรคท่อน้าดีตีบตันชนิดที่ 1 ซึ่งมีการตีบตันของท่อ พบน้อยในทารก อาจพบได้ในทารกที่มีการติด
้
้
น�าดีร่วมส่วนปลายร่วมกับมีท่อน�าดีร่วมส่วนต้นมี เช้อแบคทีเรียในกระแสเลือด เกิดก่อนกาหนด ได้รับ
ื
�
ลักษณะเป็นถุง (cystic dilation) ชนิดของท่อน�้าดี อาหารทางหลอดเลือดด�าเป็นเวลานาน ความผิดปกติ
12

32
โป่งพองแบ่งตาม Todani classification (รูปที่ 5.3) ของทางเดินน�าดีแต่กาเนิด หรือโรคที่มีเม็ดเลือดแดง
้
�
การว
ประกอบด้วยินิจฉัยอาศัยการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องพบท่อนํ-าดีขยายขนาด หรือมีลักษณะเป็นถุง (cyst)
แตก (hemolytic disease) การรักษาในรายที่มีการ
$
ลักษณะทีพบจากอัลตราซาวนด์ต้องแยกจากโรคท่อนํ-าดีตีบตันชนิดที$ 1 ซึ$งมีการตีบตันของท่อนํ-าดีร่วมส่วน
- ชนิดที่ 1 fusiform หรือ cystic dilatation
ั
ี
้
ปลายรวมกับมีท่อนํ-าดีรวมส่วนตนมีลักษณะเปนถุง (cystic dilation) ชนิดของท่อนํ-าดีโปงพองแบ่งตาม
็
่
่
้
่
้
�
ี
ของท่อนาดีภายนอกตับ พบชนิดน้บ่อยที่สุดประมาณ อุดก้นทางเดินน�าดใช้ ursodeoxycholic acid ขนาด
Todani classification (รปที$ 5.3) ประกอบด้วย
ร้อยละ 80-90 ู 32 20 มก./กก./วัน ถ้าใช้ยารักษาไม่ได้ผลหรือเกิดท่อ
้่อนํ-าดีภายนอกตับ พบชนิดนี-บ่อยที$สุดประมาณ
- ชนิดที$ 1 Fusiform หรือ cystic dilatation ของท
้
- ชนิดที่ 2 ท่อน�าดีภายนอกตับมี diverticulum น�าดีอักเสบต้องรักษาด้วย percutaneous transhepatic
ร้อยละ 80-90 cholangiography และ lavage ท่อน�้าดี หรือการ
- ชนิดที่ 3 cystic dilatation ของท่อน�้าดีส่วน
- ชนิดที$ 2 ท่อนํ-าดีภายนอกตับมี diverticulum
ที่อยู่ในดูโอดีนัม (choledochocele) ผ่าตัด cholecystectomy
- ชนิดที$ 3 Cystic dilatation ของท่อนํ-าดีส่วนที$อยู่ในดูโอดีนัม (choledochocele)
- ชนิดที่ 4 multiple fusiform หรือ cystic Spontaneous perforation of the
- ชนิดที$ 4 Multiple fusiform หรือ cystic dilatations ของท่อนํ-าดีทั-งภายนอก และภายในตับ
dilatations ของท่อน�้าดีทั้งภายนอกและภายในตับ common bile duct 13
- ชนิดที$ 5 Multiple cystic dilatations ของท่อนํ-าดีภายในตับ (Caroli disease)
- ชนิดที่ 5 multiple cystic dilatations ของ พบได้ทั้งในช่วงก่อนคลอดและหลังเกิด ผู้ป่วย
่
การรกษา คือ การผ่าตัดท่อนํ-าดีส่วนที$โปงพองออก (complete cyst excision) และต่อทางเดินนํ-าดี
ั
(Roux-en-Y hepaticojejunostomy หรือ hepaticoduodenostomy)
ื
ท่อน�้าดีภายในตับ (Caroli disease) อาจมาด้วยไข้ ตัวเหลืองเน่องจากมี biliary peritonitis

รูปท, 5.3 ชนิดของท่อนํ-าดีโปงพองแบ่งตาม Todani classification (ดูรปสหน้า ??)
่
ู
ี
ี
รูปที่ 5.3 ชนิดของท่อน�้าดีโป่งพองแบ่งตาม Todani classification (ดูรูปสีหน้า 355)

ํ
นUวในถุงนBาดี (gallstones) 13, 29
ิ
ี
้
พบนอยในทารก อาจพบไดในทารกที$มีการติดเชื-อแบคทีเรยในกระแสเลือด เกิดก่อนกําหนด ไดรับ
้
้
อาหารทางหลอดเลือดดําเปนเวลานาน ความผิดปกติของทางเดินนํ-าดีแต่กําเนิด หรอโรคที$มีเม็ดเลือดแดงแตก
ื
็
(hemolytic disease) การรกษาในรายทีมการอุดกั-นทางเดินนํ-าดีใช ursodeoxycholic acid ขนาด 20 มก./
$
ี
้
ั
ั
่
้
กก./วัน ถาใชยารกษาไมไดผล หรอเกิดท่อนํ-าดีอักเสบตองรกษาดวย percutaneous transhepatic
้
้
้
ั
้
ื
cholangiography และ lavage ท่อนํ-าดี หรือการผาตัด cholecystectomy
่
13
Spontaneous perforation of the common bile duct