Page 96 - Liver Diseases in Children

86 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
การวินิจฉัยใช้การเจาะท้อง (abdominal paracentesis) โรคติดเชื้อ
1,13
พบน�้าดีในน�้าช่องท้อง (biliary ascites) การรักษา - การติดเช้อ cytomegalovirus (CMV) เป็นการ
ื
�
้
้
คือ ใส่สายระบายนาในช่องท้อง หากมีท่อน�าดีอุดกั้น ติดเช้อแต่กาเนิดท่พบบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
ี
�
ื
ต้องรักษาด้วยการผ่าตัดแก้ไขท่อน�้าดีอุดกั้น ประมาณร้อยละ 5-10 มีอาการแสดงต่าง ๆ ได้แก่
Inspissated bile plug syndrome 13 น�าหนักน้อยกว่าอายุครรภ์ ศีรษะเล็ก หูหนวก ตัวเหลือง
้
มักพบตามหลังภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง ตับม้ามโต จุดเลือดออกที่ผิวหนัง periventricular
เช่น หมู่เลือด Rh หรือ ABO incompatibility, calcifications และ chorioretinitis การวินิจฉัยใช้
sickle cell disease อาจพบในทารกเกิดก่อนกาหนด การตรวจ PCR หรือเพาะเชื้อในปัสสาวะ ซึ่งควรตรวจ
�
ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด หรือ ภายในอายุ 4 สัปดาห์ การรักษาด้วย ganciclovir
เป็นโรค cystic fibrosis การรักษาใช้ ursodeoxycholic หรือ valganciclovir เป็นเวลานานอย่างน้อย 6

้
ั
acid หากมีการอุดก้นทางเดินน�าดีเป็นเวลานาน อาจเกิด สัปดาห์ช่วยลดความผิดปกติของระบบประสาทและ
ั
ึ
ิ
พังผืดในตับ ซ่งต้องรกษาด้วยการท�า percutaneous การได้ยนในระยะยาว ส่วนอาการทางตับมักหายได้เอง
lavage หรือผ่าตัด - การติดเชื้อ herpes simplex virus (HSV)
Non-syndromic paucity of bile ducts 13 ทั้ง type 1 และ 2 สามารถท�าให้เกิดตับอักเสบ ตับวาย
ื
ภาวะนี้พบท่อนาดในตับลดจ�านวนลง ซ่ง ติดเช้อแพร่กระจาย (disseminated infection)
้
ี
ึ
�
สาเหตุอาจเกิดจากโรคต่าง ๆ ได้แก่ และอวัยวะหลายระบบล้มเหลว (multiorgan failure)
- เกิดก่อนก�าหนด ผู้ป่วยมักมีอาการที่ไม่จ�าเพาะภายในอายุ 2 สัปดาห์
�
้
ี
- การติดเชื้อ เช่น ซิฟิลิส cytomegalovirus, โดยอาจไม่พบตุ่มนาท่ผิวหนัง การวินิจฉัยใช้การตรวจ
้
ี
rubella PCR จากตุ่มน�าท่ผิวหนังหรือจากเลือด การรักษาใช้
- โรคเมแทบอลิก เช่น α -1-antitrypsin deficiency, acyclovir
ื
cystic fibrosis, Zellweger syndrome - การติดเช้อ rubella พบการติดเชื้อแต่ก�าเนิด
- โรคต่อมไร้ท่อ เช่น hypopituitarism ได้น้อย ลักษณะทางคลินิกที่พบ ได้แก่ เจริญเติบโตช้า
- โครโมโซมหรอพนธกรรมผิดปกติ เชน trisomy (intrauterine growth retardation) สติปัญญา
ื
่
ุ
ั
18, 21, progressive familial intrahepatic บกพร่อง หูหนวก ต้อกระจก chorioretinitis หัวใจ
cholestasis type 1 พิการแต่ก�าเนิด (patent ductus arteriosus หรือ
- Neonatal ichthyosis sclerosing cholangitis pulmonary artery stenosis) ตับม้ามโต ตรวจเลือด
- Severe idiopathic neonatal hepatitis พบเลือดจาง เกล็ดเลือดต�่า การวินิจฉัยใช้การตรวจ

- ไม่รู้สาเหตุ (idiopathic bile duct paucity) แอนติบอดี ไม่มีการรักษาจ�าเพาะ
โรคน้มีการพยากรณ์โรคไม่ดีเมื่อเปรียบเทียบกับ - การติดเชื้อ toxoplasmosis พบการติดเชื้อ
ี
Alagille syndrome ผู้ป่วยจะมีน�้าดีคั่งอย่างรุนแรง แต่กาเนิดได้น้อย ลักษณะทางคลินิกที่พบ ได้แก่ ศีรษะ
�
และมีการด�าเนินโรคเป็นโรคตับเรื้อรัง เล็ก hydrocephalus, intracranial calcification,