Page 109 - Tesis S2 Unpad

93

4.3 Peta Konsep Analisis Pelaksanaan Klaim Pelayanan Pasien era JKN di

RSUP Dr M Djamil Padang

Pelaksanaan klaim pelayanan pasien merupakan sebuah sistem yang hampir

melibatkan seluruh bagian di rumah sakit, mulai dari unit fungsional, bagain

rekam medis, Tata Usaha Rawat Pasien, administrasi klaim di bagain mobilisasi

dana dan terkhir diluar rumah sakit melibatkan BPJS. Pelaksanaan klaim mulai

dari pengumpulan data berupa data pada rekam medis seperti diagnosis,

kelengkapan administrasi, yang selanjutnya akan diolah untuk menghasilkan

informasi berupa tarif pelayanan yang akan diklaimkan kepada BPJS.

Dalam pelaksananaan klaim memerlukan adanya dukungan dari sumber daya,

sarana prasarana/ machine, kebijakan dan prosedur sebagai input. Dari sumber

daya yang ada salah satunya adalah dukungan dari SDM. Hasil penelitian

dukungan SDM dalam pelaksanaan klaim pelayanan pasien di pengaruhi oleh

beban kerja petugas, pelatihan, keterampilan, dan kepatuhan SDM. Beban kerja

SDM cukup tinggi terutama pada bagian koding dan grouping, ini disebabkan

dengan jumlah pasien era JKN yang cukup banyak dengan jumlah pasien rata-rata

untuk rawat jalan 800 orang perhari, dan rawat inap rata-rata 300 orang perhari.

Tingginya beban kerja SDM juga disebabkan oleh dalam berkas rekam medis

masih banyak diagnosis yang tidak lengkap, tidak jelas dan dokumen administrasi

yang klaim yang tidak lengkap, selanjutnya sistem IT yang kurang memadai

seperti jaringan internet yang bermasalah, daya tamping server yang terbatas

sehingga pada saat menginputkan hasil koding ke aplikasi software INA CBGs

membutukan waktu yang lama, dengan memakan waktu 10-15 menit untuk satu