Page 53 - Microsoft Word - Salinan PermenPANRB Sistem Manajemen Kinerja.docx
P. 53

- 49 -





                     15. Berikut adalah Format Reviu Rencana SKP pejabat pimpinan tinggi dan
                         pimpinan unit kerja mandiri model pengembangan:


                                                       FORMAT A.6.1
                                             RENCANA REVIU RENCANA SKP
                           PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

                                                                  PERIODE PENILAIAN:
               (NAMA INSTANSI)
                                                                  ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
                           PEGAWAI YANG DINILAI                             PEJABAT PENILAI KINERJA
               NAMA                                               NAMA
               NIP                                                NIP (*opsional)
               PANGKAT/GOL                                        PANGKAT/GOL
               RUANG                                              RUANG
               JABATAN                                            JABATAN
               UNIT KERJA                                         UNIT KERJA
                                                     INDIKATOR
                                      RENCANA                                       REVIU OLEH PENGELOLA
               PERSPEKTIF      NO                      KINERJA        TARGET
                                      KINERJA                                                KINERJA
                                                      INDIVIDU
                    (1)        (2)        (3)             (4)            (5)                    (6)
               A. KINERJA UTAMA
               Penerima       1     Rencana         IKI 1.1          Target 1.1
               Layanan/             Kinerja                                        Jenis     kinerja     utama
                                                                                   berdasarkan Perjanjian Kinerja
               Proses               Utama  1                                       dengan       memperhatikan
               Bisnis/                                                             Rencana  Strategis,  Rencana
               Penguatan                                                           Kerja  Tahunan  dan  Direktif
                                                                                   atau  Kinerja  Utama  Rencana
               Internal/                                                           Aksi/ Inisiatif Strategis
               Anggaran                                                            (coret salah satu)


                                                                                   Catatan Perbaikan:
                                                                                   ……………………….


                                                    IKI 1.2          Target 1.2    Jenis     kinerja    utama
                                                                                   berdasarkan Perjanjian Kinerja
                                                                                   dengan       memperhatikan
                                                                                   Rencana  Strategis,  Rencana
                                                                                   Kerja  Tahunan  dan  Direktif
                                                                                   atau  Kinerja  Utama  Rencana
                                                                                   Aksi/ Inisiatif Strategis
                                                                                   (coret salah satu)



                                                                                   Catatan Perbaikan:
                                                                                   ……………………….
               A. KINERJA TAMBAHAN
               -              1     Rencana         IKI 1            Target 1
                                    Kinerja
                                    Tambahan 1
                                                                                   Catatan Perbaikan:
                                                                                   ……………………….

                                                                                 (tempat), (tanggal, bulan, tahun)
                                                                                        Pengelola Kinerja,


                                                                                             (Nama)
                                                                                              (NIP)
   48   49   50   51   52   53   54   55   56   57   58