Page 50 - Microsoft Word - Salinan PermenPANRB Sistem Manajemen Kinerja.docx

- 46 -

FORMAT A.5.1
REVIU RENCANA SKP
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI)
….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA INSTANSI
RENCANA INDIKATOR KINERJA REVIU PENGELOLA
NO. TARGET
KINERJA INDIVIDU KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Rencana IKI 1.1 Target 1.1 Jenis kinerja utama

Kinerja berdasarkan Perjanjian
Utama 1 Kinerja dengan

memperhatikan Rencana
Strategis, Rencana Kerja

Tahunan dan Direktif atau

Kinerja Utama Rencana
Aksi/ Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………….
IKI 1.2 Target 1.2
utama
Jenis kinerja Perjanjian

berdasarkan
Kinerja dengan
memperhatikan Rencana

Strategis, Rencana Kerja
Tahunan dan Direktif atau
Kinerja Utama Rencana
Aksi/ Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………….

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Rencana IKI 1.1 Target 1.1
Kinerja
Tambahan 1
Catatan
Perbaikan:
………………………
.
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pengelola Kinerja,

(Nama)

(NIP)