Page 114 - Traité de chimie thérapeutique 6 Médicaments antitumoraux

70 MEDICAMENTS INDUISANTDES MODIFICATIONS COVALENTES DE L'ADN

Dans le tableau 8, les effets indésirables habituels des trois principales moutardes
azotées sont évalués selon la cotation de l'OMS (grades GO à G4).
Tableau 8 : Importance des effets indésirables habituels des moutardes
toxicité chlonnéthine chlrorambucil melphalan
hématologique G2 G2-G3
(myélosuppression)
digestive (nausées, G2-G3 G1-G2 G1-G2
vomissements...)
alopécie G1 GO G1-G2
hypersensibilité G2-G3 G0-G1

Les autres effets indésirables fréquemment rencontrés avec les moutardes sont les
suivants:
- chlorméthine : veinites lors d'administrations répétées, avec ulcérations en cas
d'extravasation, stomatites, éruptions cutanées ;
chlorambucil : hyperuricémies, toxicité hépatique, neurotoxicité centrale ;
melphalan : diarrhées, toxicité cutanéomuqueuse, maladie veino-occlusive;
- estramustine : accidents thromboemboliques, réactions allergiques, œdèmes par
rétention hydrosodée ;
- prednimustine : réactions allergiques (rares), troubles de la régulation de la glycémie ;
- pipobroman : rashs cutanés.

10. PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D'EMPLOI
10.1. CHLORMÉTHINE
le traitement ne doit être appliqué qu'à distance d'une radiothérapie.
10.2. CHLORAMBUCIL
- surveillance pulmonaire en cas de traitement au long cours ;
- syndromes néphrotiques : ne pas dépasser 6 mois de traitement.

10.3. MELPHALAN
Chez les sujets ayant reçu récemment une autre chimiothérapie cytostatique ou une
radiothérapie, l'effet cytopéniant peut être majoré.

10.4. ESTRAMUSTINE
- association éventuelle à un traitement anticoagulant chez les malades présentant des
antécédents thromboemboliques ;
- adaptation du traitement chez les diabétiques (diminution de la tolérance au glucose) ;
- éviter l'absorption simultanée de produits lactés ou de médicaments contenant du
calcium : formation d'un composé peu soluble.
10.5. PIPOBROMAN
Arrêt du traitement en cas d'augmentation de la bilirubinémie ou de réticulocytose.